非霍奇金淋巴瘤的长期生存者：康复与复发监控指南

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其发病率呈上升趋势，且在所有淋巴瘤中占比最高。NHL根据淋巴细胞来源分为B细胞和T细胞两大类，其中B细胞NHL更为常见。NHL具有多种亚型，临床表现和预后差异较大。本文旨在为NHL患者提供康复与复发监控指南，帮助患者更好地了解疾病原理，为长期生存打下坚实基础。

一、NHL的病因及发病机制 NHL的病因尚未完全明确，可能涉及遗传、病毒感染、免疫缺陷和环境因素等多方面因素。部分NHL与EB病毒、HIV等病毒感染相关，免疫缺陷患者如器官移植受者、HIV感染者NHL发病率较高。此外，长期接触某些化学物质、放射线等环境因素也可能增加NHL发病风险。

NHL的发病机制涉及淋巴细胞的异常增殖和凋亡失衡。在遗传、免疫、病毒等多种因素作用下，淋巴细胞发生基因突变，导致增殖失控和凋亡受阻，最终形成肿瘤。NHL细胞可侵犯全身各部位淋巴结和结外器官，引起相应临床表现。

二、NHL的临床表现 NHL常见的临床表现包括： 1. 无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝和腹股沟等部位。 2. 系统性症状：发热、盗汗、体重减轻等“B症状”。 3. 压迫症状：淋巴结肿大压迫周围组织，引起相应症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛等。 4. 结外器官受累表现：NHL可侵犯胃肠道、骨骼、皮肤等多个器官，引起相应症状。

三、NHL的诊断 NHL的诊断需综合影像学检查、血液检查、病理学检查等多方面结果。常用的影像学检查包括CT、PET-CT、MRI等，有助于评估病变范围和疗效。血液检查包括血常规、生化、免疫球蛋白等，可了解患者一般状况和免疫状态。病理学检查是诊断NHL的金标准，需获取淋巴结或受累器官组织，行HE染色、免疫组化等检查，明确NHL亚型。

四、NHL的治疗 NHL的治疗需综合考虑病理类型、分期、患者一般状况等因素，制定个体化治疗方案。常用的治疗方法包括： 1. 化疗：NHL的标准治疗手段，根据病理类型和分期选择不同的化疗方案。 2. 放疗：部分NHL如粘膜相关淋巴组织淋巴瘤对放疗敏感，可作为局部治疗手段。 3. 靶向治疗：针对NHL细胞特异性分子靶点，如CD20单抗、BTK抑制剂等，可提高疗效、减少毒副反应。 4. 免疫治疗：如CAR-T细胞治疗，通过改造患者T细胞，增强对NHL细胞的杀伤作用。

五、NHL患者的康复与复发监控 NHL患者经治疗后，需重视康复与复发监控，提高长期生存质量。建议： 1. 定期复查：治疗结束后需定期复查，包括影像学、血液学等，评估疗效和监测复发。 2. 生活方式调整：均衡饮食，适度锻炼，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。 3. 心理支持：保持良好的心态，必要时寻求心理咨询或参加患者互助小组。 4. 随访：定期随访，与医生沟通病情变化，及时调整治疗方案。

总之，NHL是一种异质性较大的恶性肿瘤，患者需了解疾病原理，积极配合治疗和康复。通过多学科综合治疗和个体化管理，NHL患者有望获得长期生存和良好生活质量。医患共同努力，为NHL患者带来新的希望。

陈雄辉

中山大学附属第一医院