慢性淋巴细胞白血病的临床表现与诊断要点

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的慢性白血病，主要影响中老年人群，特别是60岁以上的个体。本文将详细阐述CLL的临床表现与诊断要点，以便更好地理解疾病并指导临床治疗。

一、临床表现

症状

：CLL患者的症状可能非常轻微，甚至无症状，部分患者可能在体检时意外发现。常见症状包括乏力、体重下降、反复感染、淋巴结肿大、脾脏肿大等。淋巴结肿大通常无痛，脾脏肿大可能导致腹部不适或胀痛。

贫血和出血倾向

：随着疾病的进展，贫血和出血倾向可能逐渐显现。贫血可能导致面色苍白、头晕、心慌等症状，而出血倾向可表现为鼻衄、牙龈出血或皮肤瘀斑。

感染

：CLL患者由于免疫功能受损，容易反复发生各种感染，包括细菌感染、病毒感染等。

二、诊断要点

血常规

：CLL的诊断首先依赖于血常规检查，表现为持续性淋巴细胞增多，通常超过5×10^9/L，且持续时间不少于3个月。

外周血涂片

：通过外周血涂片检查，可以观察到异常的淋巴细胞，这些细胞体积较大，胞核不规则，胞浆丰富。

骨髓检查

：骨髓检查显示淋巴细胞增多，骨髓增生活跃，通常超过30%的骨髓细胞为淋巴细胞。

免疫表型分析

：通过流式细胞仪检查淋巴细胞的免疫表型，CLL细胞通常表达CD5、CD19、CD23，而CD10和FMC7通常不表达。

遗传学检查

：CLL的遗传学检查有助于评估预后，常见的遗传学异常包括染色体13q、11q、17p和12三体等。

临床表现和实验室检查的综合评估

：CLL的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查结果以及患者的整体健康状况。

三、治疗

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，可采取观察等待策略，定期监测病情变化。

化疗

：对于有症状或疾病进展的患者，可采用化疗，常用的药物包括氟达拉滨、环磷酰胺、多柔比星等。

靶向治疗

：近年来，靶向治疗在CLL中取得了显著进展，如BTK抑制剂、CD20单克隆抗体等。

免疫治疗

：免疫治疗如CAR-T细胞疗法等也在CLL的治疗中显示出潜力。

总之，慢性淋巴细胞白血病的临床表现多样，诊断依赖于血液学检查和免疫表型分析。治疗策略需根据患者的病情、症状和预后因素综合考虑。随着新药和新技术的发展，CLL患者的预后和生活质量有望得到进一步改善。

刘愉

萍乡市赣西肿瘤医院