胰腺癌患者接受免疫治疗时胰腺炎的早期识别与治疗

胰腺癌，作为消化系统中的一种恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重威胁着人类的健康。当前，胰腺癌的治疗手段包括手术、化疗和放疗等，而免疫治疗因其独特的治疗机制，在近年来成为研究的热点。免疫检查点抑制剂（ICI）作为免疫治疗的代表性药物，通过抑制肿瘤细胞的免疫逃逸机制，增强机体对肿瘤的免疫反应，从而达到治疗肿瘤的目的。然而，免疫治疗并非全无风险，患者在接受免疫治疗过程中可能会出现胰腺炎这一并发症，这对患者的预后和治疗策略具有重要影响。

胰腺炎的发生机制与ICI的使用密切相关。ICI通过抑制特定的免疫检查点分子，如PD-1、PD-L1和CTLA-4等，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫细胞能够识别并攻击肿瘤细胞。然而，这一过程中也可能错误地激活针对正常胰腺组织的免疫反应，导致胰腺炎的发生。胰腺炎不仅增加了患者的临床症状，还可能影响免疫治疗的效果和安全性。

早期识别胰腺炎对于患者的预后至关重要。临床上需密切关注患者的症状变化，如腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状，以及血糖异常等内分泌变化。实验室检查中，血清淀粉酶和脂肪酶水平的升高是胰腺炎的重要生物标志物。此外，影像学检查如腹部CT或MRI也是评估胰腺炎症的重要手段。

治疗胰腺炎需要多学科团队的协作，治疗方案包括暂停免疫检查点抑制剂的使用、对症支持治疗、控制并发症、特异性治疗和免疫抑制治疗。暂停ICI是治疗的首要步骤，以减少进一步的免疫介导损伤。对症支持治疗包括止痛、补液、营养支持等，旨在缓解患者症状和维持机体功能。控制并发症主要针对胰腺炎可能引发的局部和全身性并发症，如感染、出血、胰腺假性囊肿等。特异性治疗涉及使用胰酶替代疗法和胰岛素治疗，以改善胰腺功能和控制血糖。在某些情况下，免疫抑制治疗也是必要的，以控制过度的免疫反应。

胰腺炎的早期识别和及时治疗对于改善胰腺癌患者的预后至关重要。这不仅能够减轻患者的临床症状，还能够降低治疗中断的风险，从而提高免疫治疗的总体效果。因此，胰腺癌患者在免疫治疗过程中，应定期进行胰腺炎的筛查和监测，以便及时发现并处理这一并发症。通过综合治疗和管理，可以最大限度地减少胰腺炎对患者预后的影响，提高胰腺癌患者的生活质量和生存率。

综上所述，胰腺癌患者在接受免疫治疗时，胰腺炎的发生是一个不容忽视的问题。我们应充分认识胰腺炎的发生机制和临床表现，加强患者的症状监测和实验室检查，及时采取相应的治疗措施。通过多学科团队的协作和个体化的综合治疗，我们可以最大限度地降低胰腺炎对患者预后的影响，提高胰腺癌患者的生活质量和生存率。在未来，我们还需要进一步探索胰腺癌免疫治疗中胰腺炎的防治策略，为胰腺癌患者提供更加安全有效的治疗方案。

陈磊

达州市中心医院