甲状腺癌诊断全攻略：从症状到确诊

甲状腺癌是一种起源于甲状腺的恶性肿瘤，由于其隐匿性强、早期症状不明显，常被忽视。本文旨在全面解析甲状腺癌的诊断流程，从病理学原理、症状识别到确诊方法，直至治疗原则，为患者及家属提供宝贵的知识支持。

病因探究

甲状腺癌的发病原因复杂，遗传因素、辐射暴露、碘摄入不足或过量、慢性甲状腺炎等因素均可诱发。遗传因素可能通过影响甲状腺细胞的生长和分化，增加患癌风险。辐射暴露，尤其是儿童和青少年时期的辐射暴露，与甲状腺癌的发生有明显关联。碘是甲状腺激素合成的必需元素，摄入不足或过量都可能影响甲状腺功能，增加患癌风险。慢性甲状腺炎可能导致甲状腺组织结构和功能的长期改变，增加癌变的可能性。了解这些病因，有助于针对性地采取预防措施。

早期症状识别

甲状腺癌早期症状隐匿，可能出现的包括：无症状的颈部肿块、声音嘶哑、咽喉部异物感、颈部淋巴结肿大等。这些症状若持续存在，应引起高度重视。颈部肿块可能是甲状腺癌的早期信号，但也可能是良性结节。声音嘶哑可能是由于肿瘤压迫喉返神经所致。咽喉部异物感可能与肿瘤压迫食管有关。颈部淋巴结肿大可能是癌细胞转移的征象。一旦出现这些症状，应及时就医，进行相关检查。

诊断方法

1.

影像学检查

：超声检查是甲状腺癌的首选检查方式，能够发现甲状腺结节的大小、形态、边界等特征。超声可以判断结节的实性或囊性，内部回声是否均匀，有无钙化等。CT或MRI则用于评估肿瘤侵犯周围组织的情况，如气管、食管、血管等。这些检查有助于判断肿瘤的分期和手术方案。 2.

细胞学检查

：通过细针穿刺活检（FNAB）获取甲状腺组织样本，进行细胞学评估，以判断结节的良恶性。FNAB是甲状腺癌诊断的重要手段，具有较高的敏感性和特异性。细胞学检查可以区分乳头状癌、髓样癌、未分化癌等不同病理类型。 3.

分子标记物检测

：检测特定分子标记物，如BRAF基因突变，有助于甲状腺癌的诊断和预后评估。BRAF突变与乳头状癌的发生密切相关，且与预后不良相关。此外，RET/PTC重排、TERT启动子突变等分子标记物也在甲状腺癌的诊断中发挥作用。 4.

实验室检查

：血清甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4等）有助于评估甲状腺功能状态。甲状腺癌患者的甲状腺功能可能正常，也可能亢进或减退。此外，血清甲状腺球蛋白（TG）和抗TG抗体水平也是重要的肿瘤标志物。

治疗原则

1.

手术治疗

：手术是甲状腺癌的主要治疗方法，包括全甲状腺切除术和部分切除术，旨在彻底清除肿瘤。全甲状腺切除术适用于大多数甲状腺癌患者，可以减少肿瘤复发的风险。部分切除术适用于肿瘤较小、局限于一侧甲状腺的患者。术后可能需要终身补充甲状腺激素，以维持正常的甲状腺功能。 2.

放射性碘治疗

：对于某些类型的甲状腺癌，放射性碘131治疗可以消灭残留的甲状腺组织和癌细胞。放射性碘治疗主要用于乳头状癌和滤泡状癌，可以降低复发风险，提高生存率。治疗前需要低碘饮食，以增加甲状腺对放射性碘的摄取。 3.

综合治疗

：根据患者的具体情况，可能需要结合化疗、靶向治疗、放疗等方法，以提高治疗效果。对于晚期或复发的甲状腺癌，化疗和靶向治疗可以缓解症状，延长生存期。放疗可以用于局部控制，减少肿瘤压迫症状。综合治疗需要多学科团队的协作，制定个体化的治疗方案。 4.

随访和监测

：甲状腺癌患者在治疗后需要定期随访和监测，以及时发现复发和转移。随访内容包括体格检查、血清甲状腺功能和肿瘤标志物检测、影像学检查等。对于高危患者，还需要进行全身碘扫描和PET-CT检查。随访的频率和项目需要根据患者的具体情况和风险分层来确定。

结语

甲状腺癌的诊断和治疗需综合运用多种医学技术和手段。早期发现、准确诊断和规范化治疗是提高治愈率和改善预后的关键。患者应积极配合医生，按照指南进行定期检查和治疗，以期获得最佳治疗效果。同时，患者也需要保持良好的生活习惯和心态，以提高生活质量。甲状腺癌虽然是一种恶性肿瘤，但多数患者经过规范治疗后可以获得长期生存。通过科普教育，提高公众对甲状腺癌的认识和警惕，有助于实现疾病的早期诊断和治疗。

高晓晖

井陉县医院