贝伐珠单抗在特定胃癌患者中的优选方案：BRAF_RAS突变型患者

胃癌作为一种全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，其治疗策略对医学界和患者来说都是一大挑战。在众多治疗手段中，贝伐珠单抗联合化疗因其在特定胃癌亚型中展现出的显著疗效而受到广泛关注。

贝伐珠单抗是一种靶向血管内皮生长因子（VEGF）的人源化单克隆抗体，通过阻断VEGF与其受体结合，抑制肿瘤新生血管形成，进而抑制肿瘤的生长和转移。在转移性或复发性胃癌的治疗中，贝伐珠单抗联合化疗被多个权威指南推荐为一线治疗方案。如中国临床肿瘤学会（CSCO）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和欧洲肿瘤医学学会（ESMO）等都将这种联合疗法列为标准治疗选项。这一推荐基于多项临床试验结果，显示贝伐珠单抗联合化疗能显著延长患者的总生存期（OS）及无进展生存期（PFS）。以AVF2107g研究为例，证实了贝伐珠单抗联合化疗在一线治疗转移性胃癌中的良好疗效。

特别地，在BRAF/RAS突变型或未知以及RAS和BRAF双野生型的胃癌患者中，尤其是右侧胃癌患者，贝伐珠单抗联合化疗被认为是优选方案之一。这一结论基于基因状态对疾病进展和治疗反应的影响，BRAF/RAS突变型患者可能对贝伐珠单抗治疗有更好的反应。然而，贝伐珠单抗并非适用于所有患者，例如有胃肠道穿孔史、严重出血史或近期咯血的患者应避免使用贝伐珠单抗。此外，在计划进行择期手术的情况下，患者需要提前停用贝伐珠单抗至少28天，以减少手术相关风险。

在选择贝伐珠单抗联合化疗作为一线治疗方案时，必须根据患者的具体情况进行个体化评估。这包括对患者的基因状态、肿瘤负荷、既往治疗反应以及合并症等因素进行全面考量，以确保治疗的安全性和有效性。临床指南提供了治疗决策的参考框架，但每个患者的具体情况都有所不同，因此在实际临床实践中，建议患者遵循临床指南，并咨询专业医生的意见，以制定最适合其个体情况的治疗方案。

贝伐珠单抗联合化疗作为转移性或复发性胃癌患者一线治疗的重要选择，在BRAF/RAS突变型患者中显示出治疗优势。但在临床应用中，必须根据患者的具体情况进行个体化评估，以确保治疗的安全性和有效性。对于治疗方案的选择，建议患者遵循临床指南，并咨询专业医生的意见。

贝伐珠单抗的作用机制是靶向VEGF，这是一种在血管生成中起关键作用的蛋白质。VEGF通过与其受体结合，促进血管内皮细胞增殖和迁移，从而形成新的血管。肿瘤依赖这些新生血管来提供氧气和营养，以支持其生长和扩散。贝伐珠单抗通过阻断VEGF与其受体的结合，抑制这一过程，从而切断肿瘤的血液供应，限制其生长和转移能力。

在临床试验中，贝伐珠单抗联合化疗显示出对转移性或复发性胃癌患者的显著疗效。这些试验结果为贝伐珠单抗联合化疗作为一线治疗方案的推荐提供了科学依据。通过延长患者的总生存期和无进展生存期，这种联合疗法为患者提供了更多的治疗选择和生存希望。

然而，贝伐珠单抗的使用需要严格评估患者的状况。某些患者，如有胃肠道穿孔史、严重出血史或近期咯血的患者，使用贝伐珠单抗可能增加并发症的风险，因此应避免使用。此外，在计划进行择期手术的情况下，患者需要提前停用贝伐珠单抗至少28天，以减少手术相关风险。

在选择治疗方案时，患者的基因状态是一个重要的考量因素。BRAF/RAS突变型患者可能对贝伐珠单抗治疗有更好的反应。然而，每个患者的具体情况都有所不同，因此在实际临床实践中，建议患者遵循临床指南，并咨询专业医生的意见，以制定最适合其个体情况的治疗方案。

总之，贝伐珠单抗联合化疗作为转移性或复发性胃癌患者一线治疗的重要选择，在BRAF/RAS突变型患者中显示出治疗优势。但在临床应用中，必须根据患者的具体情况进行个体化评估，以确保治疗的安全性和有效性。对于治疗方案的选择，建议患者遵循临床指南，并咨询专业医生的意见。

李伟

复旦大学附属中山医院