肝癌患者合并糖尿病的血糖管理技巧

糖尿病和肝癌作为两种常见的慢性疾病，它们的发病率和死亡率都不容小觑。当这两种疾病共存时，患者的治疗和健康管理面临更大的挑战。针对肝癌患者合并糖尿病的血糖管理，以下是一些关键的策略和措施：

1. 积极镇痛

肝癌患者常因肿瘤压迫、侵犯周围组织或转移而遭受剧烈疼痛。疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能导致应激激素水平升高，进而影响血糖控制。因此，积极镇痛是血糖管理的重要环节。医生应根据患者的疼痛程度和类型，制定个体化的镇痛方案，合理使用镇痛药物，以减轻疼痛对血糖的影响。例如，非甾体抗炎药、阿片类药物等都可用来控制疼痛，但需注意药物的副作用和患者的耐受性。

2. 纠正低白蛋白血症

低白蛋白血症是肝癌患者常见的并发症，其成因包括肝功能不全、营养不良、蛋白质丢失等。低白蛋白血症不仅影响患者的营养状况，还可能导致血浆葡萄糖结合能力下降，影响血糖的稳定。纠正低白蛋白血症可以通过补充白蛋白、改善营养摄入等措施，从而改善患者的营养状况，帮助稳定血糖水平。补充白蛋白可通过静脉注射白蛋白制剂，而改善营养摄入则需要患者摄入高质量的蛋白质食物。

3. 加强营养支持

肝癌患者在肿瘤消耗、肝功能不全等因素影响下，常伴有营养不良。合理的营养支持对于维持患者的体力、免疫功能和血糖控制至关重要。营养支持方案应根据患者的具体情况制定，包括足够的热量、蛋白质和微量营养素的摄入。此外，对于合并糖尿病患者，饮食中应严格控制碳水化合物的摄入，以减少血糖波动。营养师可根据患者的具体情况，设计个性化的饮食计划，确保患者获得足够的营养，同时控制血糖。

4. 严格控制血糖水平

对于合并糖尿病患者，血糖的严格控制是减少并发症风险的关键。这包括使用胰岛素或其他降糖药物，以及定期监测血糖水平。此外，患者应遵循医生的建议，调整饮食和生活习惯，以实现血糖的良好控制。例如，低糖、低脂、高纤维的饮食结构有助于控制血糖；适量的运动可以增加胰岛素敏感性，改善糖代谢。患者可通过佩戴动态血糖监测系统，实时了解血糖变化，及时调整治疗方案。

5. 多学科团队合作

肝癌患者合并糖尿病的血糖管理是一个多方面的综合治疗过程，需要医生、护士、营养师、药师等专业人员的密切合作。通过多学科团队的共同努力，为患者提供个体化的治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。团队成员应定期沟通，根据患者的病情变化，及时调整治疗计划。

6. 患者教育和自我管理

患者教育是血糖管理的重要组成部分。通过教育患者了解疾病知识、治疗方案和自我管理技能，可以提高患者对治疗的依从性，降低血糖波动的风险。患者应学会自我监测血糖，根据血糖变化调整治疗方案，并定期随访，以实现血糖的长期稳定控制。医护人员应提供系统的患者教育，包括疾病知识、饮食指导、运动指导、用药指导等，帮助患者掌握自我管理技能。

总之，肝癌患者合并糖尿病的血糖管理是一个复杂的系统工程，需要多学科团队的密切合作和患者本人的积极参与。通过上述措施的实施，可以有效提高患者的生活质量，降低疾病进展的风险，并为肝癌的治疗创造更有利的条件。此外，还需注意以下几点：

7. 定期评估肝功能

由于肝癌患者的肝功能可能受到肿瘤的影响，定期评估肝功能对于指导血糖管理具有重要意义。肝功能不全可能导致药物代谢减慢，影响降糖药物的疗效和安全性。因此，医生应根据患者的肝功能情况，调整药物剂量和种类。

8. 防治感染

肝癌患者由于免疫功能低下，容易发生感染。感染可能导致应激激素水平升高，影响血糖控制。因此，医生应密切监测患者的感染情况，及时给予抗感染治疗，以减少感染对血糖的影响。

9. 心理支持

肝癌患者合并糖尿病，面临巨大的身心压力。医护人员应重视患者的心理状况，提供必要的心理支持和干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。心理干预可包括心理咨询、放松训练、认知行为疗法等。

通过综合运用上述措施，我们有望为肝癌患者合并糖尿病的血糖管理提供更加科学、有效的策略，改善患者的预后，提高生活质量。这需要医护人员、患者及其家属的共同努力和密切配合。

张博

上海市中医医院