肝肾综合征：晚期肝癌患者的又一挑战

肝肾综合征（Hepatorenal Syndrome, HRS）是一种在严重肝病患者中，特别是晚期肝癌患者中发生的严重临床综合征。本文将深入探讨肝肾综合征的病理生理机制、临床表现及治疗原则，以提高公众对此疾病的认知和理解。

病理生理机制

肝肾综合征的病理生理机制复杂，涉及多个生理失衡的方面。首先，晚期肝癌患者常因肝脏功能衰竭导致血液循环中的血管活性物质失衡。肝脏是多种血管活性物质，如内皮素、血管紧张素II等的降解场所。当肝功能不全时，这些物质的降解受阻，导致血管收缩，肾血流量减少，从而影响肾脏功能。此外，肝脏功能障碍还会导致肾脏血流动力学改变和肾小管损伤，进一步加剧肾功能衰竭。肝脏功能衰竭还会导致多种炎症介质和凝血因子的失衡，进一步影响肾脏功能。

临床表现

肝肾综合征的主要临床表现包括少尿或无尿、氮质血症、低钠血症等。由于肾脏功能受损，患者体内的废物和多余水分无法有效排出，导致血液中尿素氮和肌酐水平升高，出现氮质血症。同时，由于肾脏对钠的排泄功能下降，血液中钠离子浓度降低，出现低钠血症。此外，患者还可能出现水肿、腹水、高钾血症等电解质紊乱的症状。

治疗原则

治疗肝肾综合征的原则包括以下几点：

积极镇痛

：晚期肝癌患者常伴随疼痛，应给予足够的止痛治疗，遵循世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则，个性化调整镇痛方案，以减轻患者的痛苦，提高生活质量。

纠正低蛋白血症

：晚期肝癌可能导致蛋白质合成减少，引发低蛋白血症，可通过静脉补充人血白蛋白等方式纠正，以维持血浆渗透压和体液平衡。

加强营养支持

：提供高蛋白、高热量、易消化的食物或特殊医学用途配方食品，必要时通过肠外营养支持，以维持或改善患者的营养状况。

控制合并症

：如糖尿病患者需严格控制血糖水平，防止血糖波动对病情造成不利影响。

处理并发症

：及时处理腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血等并发症，以减轻患者的症状，延长生存期。

药物治疗

：使用血管扩张剂和利尿剂，如特利加压素和奥曲肽等，以改善肾脏血流和增加尿量。

肾脏替代治疗

：在某些情况下，如急性肾损伤或药物和保守治疗无效时，可能需要进行血液透析或腹膜透析。

结论

肝肾综合征是晚期肝癌患者面临的又一重大挑战。通过深入理解其病理生理机制，采取综合性治疗措施，可以有效地改善患者的预后，提高生活质量。医护人员和患者家属应充分重视这一并发症，积极配合治疗，共同努力，为患者争取更多的生存时间和更好的生活质量。这一挑战需要多学科团队的合作，包括肝病专家、肾脏专家、营养师以及疼痛管理专家的共同努力，以实现最佳的治疗效果。同时，对肝肾综合征的研究也在不断深入，新的治疗药物和方法的探索，为患者带来了更多的希望。

邹兴菊

四川大学华西医院