晚期肺癌患者免疫治疗超过2年的临床意义与考量

晚期非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的肺癌类型，其治疗手段随着医学的发展不断进步。近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）在NSCLC治疗中显示出显著的疗效，尤其在延长患者生存期方面发挥了重要作用。然而，对于ICIs的最佳持续使用时间，目前医学界尚未达成共识，这也成为临床实践中一个备受关注的问题。

ICIs通过阻断肿瘤细胞上的免疫检查点蛋白，如PD-1和CTLA-4等，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用。这种机制使得免疫系统能够识别并攻击肿瘤细胞，从而抑制肿瘤的生长和扩散。研究发现，部分晚期NSCLC患者在接受了2年的ICIs治疗后，仍然能够获得长期的生存获益[1]。这表明对于某些患者而言，延长免疫治疗时间可能是有益的。然而，这并不意味着所有患者都应无限制地延长治疗时间，因为持续使用ICIs也可能带来不良反应的风险。

免疫相关不良事件（irAEs）是ICIs治疗中常见的问题。这些不良反应可以累及全身多个器官系统，包括皮肤、消化道、肝脏、肺部等，部分患者甚至会出现3-4级的严重不良事件。长期应用ICIs会增加irAEs的发生风险，对患者的生活质量和预后产生负面影响[2]。因此，在决定是否延长免疫治疗时间时，必须权衡疗效与不良反应的风险，特别是对于已经出现irAEs的患者。

此外，免疫治疗的持续时间还与患者个体差异密切相关。不同患者对ICIs的反应存在显著差异，部分患者可能在2年的治疗后已达到最佳疗效，继续治疗可能无法带来更多生存获益，反而增加不良反应的风险。因此，对于每位患者，医生需要根据其疗效反应、不良反应风险及个体差异，制定个体化的免疫治疗方案。

综合考虑上述因素，晚期NSCLC患者免疫治疗的最佳持续时间尚无明确共识。延长免疫治疗时间可能带来更多生存获益，但也增加不良反应风险。因此，需要综合评估患者的疗效反应、不良反应风险及个体差异，制定个体化的免疫治疗方案。同时，未来仍需更多研究来探索免疫治疗的最佳持续时间，以期为晚期NSCLC患者带来更大的生存获益。

参考文献： [1] Reck M, Rodríguez-Abreu D, Robinson AG, et al. Pembrolizumab versus Chemotherapy for PD-L1-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2016;375(19):1823-1833. [2] Naidoo J, Page DB, Li BT, et al. Toxicities of the anti-PD-1 and anti-PD-L1 immune checkpoint antibodies. Ann Oncol. 2015;26(12):2375-2391.

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wang

上海市肺科医院