乙肝与肝硬化：从肝炎到肝癌的演变过程

乙型肝炎病毒（HBV），作为一种DNA病毒，对全球公共卫生构成重大威胁。其传播途径多样，主要包括血液传播、性接触传播以及母婴传播等，这些途径都可能导致HBV感染。一旦HBV侵入人体，它会首先感染肝细胞，并在其中复制，引发肝炎反应。肝细胞受到病毒攻击后，机体的免疫系统会启动清除病毒的过程，但这一过程往往伴随着肝细胞的炎症和损伤。

随着时间的推移，长期反复的炎症反应会导致肝细胞的坏死和纤维化，最终可能发展为肝硬化。肝硬化是肝脏结构和功能严重受损的病理状态，表现为肝脏正常结构被纤维组织替代，肝细胞再生结节形成。这种病变会导致肝脏的代谢、解毒、合成等功能受损，患者可能出现黄疸、腹水、食管静脉曲张破裂出血等严重并发症。更为严重的是，肝硬化患者的肝癌风险显著增加，研究表明，肝硬化患者发生肝癌的风险是普通人群的数十倍。

HBV感染是全球肝癌的主要病因之一。HBV感染者发生肝癌的风险与病毒复制水平、肝硬化程度等因素密切相关。因此，对于HBV感染者，定期监测病毒载量、肝功能、肝脏影像学等指标，评估肝癌风险，及早发现并干预肝癌至关重要。

预防HBV感染最有效手段是接种乙肝疫苗。新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以有效阻断母婴传播。对于高风险人群，如医务人员、血液透析患者等，也应接种乙肝疫苗，降低感染风险。

对于已经感染HBV的患者，抗病毒治疗是降低肝癌风险的关键。目前常用的抗病毒药物有干扰素和核苷（酸）类似物两大类。这些药物可以有效抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓肝硬化进展，降低肝癌风险。需要强调的是，抗病毒治疗需要长期坚持，定期监测病毒载量和肝功能，评估疗效和调整治疗方案。

总之，从乙肝到肝硬化再到肝癌是一个连续的过程。通过接种疫苗预防HBV感染，对感染者进行规范的抗病毒治疗，可以有效降低肝硬化和肝癌的风险，保护肝脏健康。公众应提高对乙肝防治的认识，积极接种疫苗，感染者要重视规范治疗，共同遏制乙肝相关肝病的流行。此外，健康的生活方式，如避免饮酒、保持健康饮食和适量运动，也有助于维护肝脏健康，降低肝病风险。

值得注意的是，乙型肝炎病毒的传播途径中，血液传播是最常见的，包括使用未经消毒的针具、输血或血液制品等。性接触传播也是HBV传播的重要途径，因此，安全的性行为习惯对于预防HBV感染至关重要。母婴传播是另一个需要关注的点，孕妇如果携带HBV，有可能在分娩过程中将病毒传给新生儿，因此孕妇的HBV筛查和新生儿的及时接种疫苗是阻断母婴传播的有效措施。

在抗病毒治疗方面，除了干扰素和核苷（酸）类似物，还有其他新型药物正在研究中，这些药物可能提供更有效的治疗方案，减少副作用，并提高患者的生活质量。同时，对于HBV感染者的长期管理，包括生活方式的调整、心理支持和定期的医疗随访，都是综合治疗计划的重要组成部分。

最后，公众教育是提高乙肝防治意识的关键。通过教育公众了解HBV的传播途径、感染的严重性以及预防和治疗措施，可以提高公众的自我保护意识，减少新发感染，并帮助感染者获得及时和有效的治疗。通过多方面的努力，我们可以有效地控制HBV的传播，降低肝硬化和肝癌的发生率，保护人们的生命健康。

聂水荣

广东省封开县人民医院