胃癌手术技巧：淋巴结清扫的精确操作

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略中手术切除占据核心地位。本文将深入探讨胃癌手术中的淋巴结清扫技巧，旨在为临床治疗提供科学参考。

淋巴结清扫的重要性不容忽视。它能够彻底清除潜在的癌细胞转移，降低复发风险，并为术后辅助治疗提供准确的病理分期依据。淋巴结转移是胃癌远处转移的主要途径，清扫淋巴结有助于减少这一风险。同时，淋巴结状况是胃癌预后的重要指标，准确分期有助于制定更合理的治疗方案。

在手术前，医生需要对患者进行全面评估，包括影像学检查和病理分期，以确定手术方案。影像学检查如内镜超声、CT、MRI等能够评估淋巴结转移情况，指导手术方案的制定。术中探查是判断淋巴结转移情况的重要步骤，通过直接观察和触诊，确定淋巴结清扫的范围。手术技巧的关键在于精确识别并清除所有可能受累的淋巴结，同时尽量减少对正常组织的损伤。

淋巴结清扫的范围应根据肿瘤的位置和分期来确定。对于早期胃癌，可能只需清扫邻近的淋巴结；而对于进展期胃癌，则需进行更广泛的清扫。手术中，医生需采用精细的操作技巧，如锐性分离和电凝止血等，以减少术中出血和术后并发症。锐性分离技术能够有效避免周围组织的损伤，减少术后并发症的风险。电凝止血技术则能够在切除淋巴结的同时快速止血，降低术中出血量。

淋巴结清扫与胃癌根治术同步进行，有利于减少手术创伤和缩短住院时间。多学科团队的合作，包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生和病理医生等，对提高手术效果和患者生活质量至关重要。通过团队合作，可以为患者提供个体化的治疗方案，优化治疗效果。例如，外科医生负责手术切除，肿瘤科医生负责术后辅助治疗，放射科医生负责影像学评估，病理医生负责淋巴结的病理分析。

淋巴结清扫的技巧包括但不限于以下几点：

术前准备：通过内镜超声、CT、MRI等影像学检查，评估淋巴结转移情况，指导手术方案的制定。

术中识别：利用术中染色、荧光导航等技术，提高淋巴结识别的准确性。术中染色技术能够使淋巴结显影，便于识别和清扫。荧光导航技术则可以在手术中实时导航，提高淋巴结清扫的准确性。

精细操作：采用锐性分离、电凝止血等技术，减少术中出血和术后并发症。精细的操作技巧有助于保护正常组织，减少术后并发症的发生。

淋巴结标记：对清扫的淋巴结进行标记，便于术后病理分析。标记后的淋巴结可以快速送检，提高病理分析的效率。

术后评估：对清扫的淋巴结进行病理分析，评估手术效果和预后。病理分析结果有助于判断肿瘤是否完全切除，以及是否需要进一步的治疗。

总之，胃癌手术中的淋巴结清扫是提高患者生存率和预后的关键环节。精确的手术操作技巧和多学科团队的紧密合作，对于实现最佳治疗效果具有重要意义。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌患者的治疗前景将更加光明。未来，我们可以期待更多创新技术的应用，如分子靶向治疗、免疫治疗等，为胃癌患者带来新的希望。同时，早期诊断和筛查也是提高胃癌治愈率的关键，需要加强公众的健康教育和意识，提高胃癌的早期发现率。通过多方面的努力，我们有望在胃癌治疗领域取得更大的突破，为患者带来更光明的未来。

金启萌

广州中医药大学金沙洲医院