未来胃癌围术期治疗的发展方向：多模式联合治疗的潜力

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的发展而不断进步。本文将探讨未来胃癌围术期治疗的发展方向，重点在于多模式联合治疗的潜力。

一、术前治疗策略

术前治疗是胃癌治疗的重要组成部分，主要适用于局部进展期胃癌患者。研究显示，新辅助化疗能够缩小肿瘤体积、降低分期、提高R0切除率。SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）和FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙）是两种常用的新辅助化疗方案，分别适用于不同的患者群体。此外，免疫治疗在术前的应用也显示出潜力，特别是对于PD-L1 CPS≥5或微卫星不稳定（MSI-H）的患者。

二、术中管理

手术方式的选择对于胃癌患者的治疗效果至关重要。D2根治术作为亚洲的标准术式，强调淋巴结清扫的彻底性。微创手术，如腹腔镜或机器人辅助手术，也在逐步推广中。术中注意保护血管和神经，减少出血和吻合口瘘风险，而术后引流管的管理也是降低并发症的关键。

三、术后辅助治疗

术后辅助治疗同样重要，推荐方案为SOX或CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨）方案，适用于未接受新辅助化疗的患者。术后辅助化疗周期通常为6-8个月。辅助免疫治疗和靶向治疗也在探索中，特别是对于HER2阳性患者，曲妥珠单抗联合化疗是一个可行的选择。

四、围术期支持治疗

围术期的营养管理和并发症防控同样重要。术前纠正营养不良，术后逐步过渡至正常饮食，以及预防深静脉血栓、感染和电解质失衡等并发症，都是提高患者生活质量和生存率的关键。

五、未来方向

个体化精准治疗和多模式联合治疗是未来胃癌治疗的发展方向。通过基因检测和液体活检筛选免疫或靶向治疗获益人群，以及探索免疫+化疗+靶向的“三联方案”在围术期的应用，都是提升患者长期生存与生活质量的重要策略。

总结

胃癌围术期治疗已从单一手术发展为多学科整合模式，化疗仍是基石，免疫和靶向治疗为特定人群带来新希望。未来需进一步通过精准分层和临床试验优化策略，提升患者长期生存与生活质量。需要注意的是，具体治疗方案需结合患者分期、分子特征及耐受性个体化制定，并建议参考最新指南及多学科会诊意见。

随着医学技术的进步，胃癌围术期治疗不断取得新的突破。新辅助化疗、免疫治疗、靶向治疗等多模式联合治疗策略为患者带来了更多的治疗选择。未来，个体化精准治疗将成为胃癌治疗的重要方向，通过基因检测、液体活检等技术筛选获益人群，实现精准治疗。同时，我们应重视围术期的营养管理和并发症防控，提高患者的生活质量和生存率。

总之，胃癌围术期治疗已进入多学科整合的新时代。通过不断优化治疗方案，提高治疗的精准性和个体化，我们有望进一步提升胃癌患者的长期生存率和生活质量。同时，我们应密切关注最新的临床研究进展，及时更新治疗策略，为患者提供最佳的治疗方案。

周华华

曲靖市第一人民医院