抗病毒治疗在肝癌术后管理中的作用

肝癌术后辅助治疗是降低肝癌复发风险、延长患者生存期的重要策略。《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版）》和《肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识（2024版）》为肝癌术后管理提供了重要指导。本文将详细探讨抗病毒治疗在肝癌术后管理中的关键作用。

识别复发高危因素 术后早期复发与肿瘤多发、肿瘤大小超过5厘米、高级别肿瘤、微血管或大血管侵犯等有关。晚期复发与年龄、病毒性肝炎活动期、HBsAg阳性、高HBV DNA水平等因素相关。准确识别高危因素有助于制定个体化治疗方案。

抗病毒治疗的重要性 HBV相关肝癌患者术后应使用核苷类似物如恩替卡韦或替诺福韦酯进行抗病毒治疗。抗病毒治疗可控制基础肝脏疾病，降低肝癌复发率。研究显示，抗病毒治疗可显著延长肝癌患者无瘤生存期和总生存期。

系统抗肿瘤治疗 对于存在高危复发因素的患者，推荐使用靶向药物如阿帕替尼、仑伐替尼或联合免疫检查点抑制剂如信迪利单抗（PD-1抑制剂）作为术后辅助治疗。国际多中心临床研究显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗可改善复发高风险早期肝癌患者的无复发生存期(RFS)。

局部治疗 对于具有高危复发因素的患者，辅助性肝动脉化疗栓塞(TACE)可降低复发率，延长生存时间。术后调强放疗对有微血管侵犯、窄切缘、门静脉癌栓的患者有益，可改善无复发生存率和总生存率。对于有微血管侵犯的患者，术后采用FOLFOX方案的肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗可改善RFS。

综合管理 多学科团队(MDT)应根据患者具体情况，包括肿瘤特征、肝功能状态和并发症等，制定个性化治疗计划。术后1-2个月开始随访，监测肝肾功能、肿瘤标志物和影像学检查，根据需要行肺部、骨骼、头部或全身扫描，以早发现复发或转移。

总之，肝癌术后辅助治疗应综合考虑患者个体情况，采取系统性抗肿瘤治疗、局部治疗、抗病毒治疗等综合措施，并严格遵循专家共识的推荐，以最大程度降低术后复发风险，实现长期无瘤生存和潜在的治愈目标。

此外，对于肝癌术后患者，营养支持和心理干预也非常重要。患者应保证充足的营养摄入，以维持体重和增强免疫力。同时，心理干预有助于患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活质量。家属和社会的支持也是患者康复的重要因素。

肝癌术后辅助治疗需要多学科团队密切合作，包括肿瘤科、肝病科、放射科、病理科等多个科室。术后患者应定期进行随访和评估，以及时发现和处理复发或转移。对于复发或转移的患者，应根据具体情况制定二线治疗方案，如靶向药物、免疫治疗、局部治疗等。

值得注意的是，肝癌术后辅助治疗需要根据患者的具体情况进行个体化调整。不同患者可能存在不同的高危因素，需要针对性地制定治疗方案。此外，患者对治疗的反应和耐受性也存在个体差异，需要在治疗过程中密切监测和调整。

总之，肝癌术后辅助治疗是一项复杂的系统工程，需要多学科团队密切合作，综合考虑患者的肿瘤特征、肝功能状态、并发症等多种因素，制定个体化的治疗方案。通过系统性抗肿瘤治疗、局部治疗、抗病毒治疗等综合措施，可以最大程度降低术后复发风险，提高患者的生存质量和生存期。同时，营养支持、心理干预和家属社会支持也是患者康复的重要因素。

邹兴菊

四川大学华西医院