术中射频消融：肝癌手术中的关键技术

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的优化至关重要。本文将重点介绍在肝癌围术期治疗中，术中射频消融技术的关键作用和临床应用。

一、围术期治疗的重要性

肝癌的围术期治疗是包括手术前、手术中及手术后的一系列治疗手段，旨在降低肝癌手术后的复发率和提高患者的生存率。这一治疗策略的实施，涉及到多学科团队（MDT）的合作，包括外科、肿瘤内科、介入科等，共同为患者制定个性化治疗方案。

围术期治疗的重要性体现在以下几个方面：

降低肝癌复发率：通过术前、术中和术后的综合治疗，可以有效控制肿瘤负荷，减少肿瘤细胞的残留和转移，降低肝癌复发率。

提高患者生存率：围术期治疗可以提高肝癌患者的总体生存率，特别是对于中晚期肝癌患者，围术期治疗可以显著延长生存期。

改善患者生活质量：围术期治疗可以减轻患者的症状，提高患者的生活质量，使患者能够更好地回归社会和家庭生活。

二、术中射频消融技术

术中射频消融是一种在手术过程中使用的技术，通过高频交流电磁波作用于肿瘤组织，产生热量导致肿瘤细胞死亡。该技术在肝癌手术中的应用，不仅能确保肿瘤的彻底清除，还能最大限度地保留正常肝组织，减少手术对患者肝脏功能的损害。

术中射频消融技术的优势包括：

高效性：射频消融能够迅速产生热量，使肿瘤组织迅速凝固坏死，达到彻底清除肿瘤的目的。

选择性：射频消融能够精确作用于肿瘤组织，对周围正常组织损伤较小，最大限度地保留正常肝组织。

安全性：射频消融技术相对安全，并发症发生率低，患者术后恢复快。

可重复性：对于多发性肝癌患者，射频消融可以多次重复使用，提高治疗效果。

三、新辅助治疗

在手术前进行的新辅助治疗，目的是减小肿瘤负荷、控制潜在的微转移，并增加手术的可切除性。对于具有高危复发转移风险的患者，如存在微血管侵犯、多发肿瘤等情况，新辅助治疗显得尤为重要。

新辅助治疗的主要方式包括：

化疗：通过全身化疗，可以有效控制肿瘤负荷，减小肿瘤体积，为手术创造条件。

靶向治疗：针对肿瘤细胞的特异性靶点进行治疗，可以抑制肿瘤的生长和转移，提高手术切除率。

免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统，提高机体对肿瘤的免疫应答，控制肿瘤的进展。

四、术后辅助治疗

手术后的辅助治疗旨在消灭残余的微小病灶，防止复发。治疗方式依据患者的病理结果、分子分型等综合判定，可能包括局部治疗和系统性药物治疗。

术后辅助治疗的主要方式包括：

局部治疗：如经肝动脉化疗栓塞（TACE）等，可以有效控制局部病灶，减少复发。

系统性药物治疗：包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，可以有效控制肿瘤的全身性进展，降低复发风险。

五、转化治疗

对于原本不适合手术切除的肝癌患者，通过转化治疗手段，如增加有功能的剩余肝脏体积（FLR）转化和肿瘤学转化，可以获得手术机会。

转化治疗的主要目标是：

增加FLR：通过术前的门静脉栓塞等手段，增加剩余肝脏的体积和功能，为手术切除创造条件。

肿瘤学转化：通过术前的新辅助治疗，使原本不可切除的肿瘤缩小、降期，从而获得手术切除的机会。

六、多学科协作

肝癌围术期治疗是一个多学科协作的过程，强调个体化治疗策略。外科作为主导学科，负责判断手术时机、实施手术及围手术期处理；肿瘤内科则负责系统抗肿瘤治疗为主的转化及围手术期治疗；介入科则负责局部治疗，如射频消融、TACE等。

多学科协作的优势在于：

综合评估：多学科团队可以全面评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。

资源共享：多学科团队可以共享医疗资源，提高治疗效率和质量。

风险控制：多学科团队可以共同评估治疗风险，制定风险控制措施，保障患者安全。

综上所述，术中射频消融作为肝癌手术中的关键技术之一，在降低肝癌复发率和提高患者生存率方面发挥着重要作用。通过多学科团队的密切合作，肝癌患者可以获得更优化的治疗方案，提升治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，相信未来肝癌的围术期治疗将会取得更大的突破，为肝癌患者带来更多的希望。

马鹏飞

河南科技大学第一附属医院景华院区