肝癌辅助诊断：血清甲胎蛋白与影像学检查的互补性

肝癌，全球致死率最高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和及时治疗是提高患者生存率的关键。本文将详细探讨血清甲胎蛋白（AFP）及其异质体在肝癌诊断中的作用，并分析其与影像学检查的互补性。

血清甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，其在肝癌诊断中具有重要的应用价值。AFP是一种特异性极高的肿瘤标记物，广泛用于肝癌的筛查、早期诊断、术后监测和随访。AFP水平的异常升高，尤其是AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病等非肝癌因素后，应高度怀疑肝癌的存在。然而，大约30%-40%的肝癌患者AFP检测结果呈阴性，包括肝内胆管癌（ICC）、高分化和低分化的肝细胞癌（HCC）以及已坏死液化的HCC，其AFP水平可能并不增高。因此，AFP对肝癌诊断的阳性率大约在60%-70%之间，存在一定的差异。这要求我们定期检测和动态观察AFP水平，并结合影像学检查甚至B超引导下的穿刺活检等手段来明确诊断。

影像学检查在肝癌的辅助诊断中同样不可或缺。常用的影像学检查方法包括超声检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。这些检查能够提供肝脏结构和肿瘤的直观图像，有助于判断肿瘤的大小、位置、形态及是否有侵犯周围组织或远处转移。影像学检查能够弥补AFP检测的不足，特别是在AFP水平正常或不升高的情况下，通过影像学检查可以发现肝脏的异常变化，从而辅助诊断肝癌。

超声检查是一种无创、快速、经济的影像学检查方法，能够实时观察肝脏的形态、结构和血流情况，对肝脏占位性病变的发现具有较高的敏感性。CT和MRI能够提供更清晰的肝脏结构和肿瘤图像，有助于判断肿瘤的性质、侵犯范围和有无远处转移。MRI对肝脏肿瘤的检出率和准确率更高，尤其是在肝癌与肝硬化结节的鉴别诊断中具有独特优势。

AFP及其异质体在肝癌的辅助诊断中具有重要价值，但其单独使用存在局限性。结合影像学检查，可以提高肝癌诊断的准确性和可靠性。因此，在临床实践中，应将血清甲胎蛋白检测与影像学检查相结合，以实现对肝癌的精准诊断和有效管理。通过这种互补性的诊断方法，可以更早地发现肝癌，为患者提供更及时的治疗，从而提高患者的生存质量和生存率。

除了AFP和影像学检查外，还有一些新兴的生物标志物和分子诊断技术在肝癌的诊断中显示出潜力。例如，微小RNA（miRNA）作为一类内源性的非编码小分子RNA，在肝癌的发生发展中发挥重要作用，有望成为肝癌早期诊断的新标志物。液体活检技术通过检测血液循环中的肿瘤细胞或肿瘤DNA，有望实现肝癌的无创、实时监测。这些新兴技术与AFP和影像学检查的联合应用，将进一步优化肝癌的诊断流程，提高诊断的敏感性和特异性。

总之，肝癌的早期诊断和及时治疗对于提高患者生存率至关重要。AFP及其异质体在肝癌的辅助诊断中具有重要价值，但其单独使用存在局限性。结合影像学检查，可以提高肝癌诊断的准确性和可靠性。同时，新兴的生物标志物和分子诊断技术有望进一步优化肝癌的诊断流程。在临床实践中，应将血清甲胎蛋白检测与影像学检查相结合，并探索新兴生物标志物和分子诊断技术的应用，以实现对肝癌的精准诊断和有效管理。通过这种多模态、互补性的诊断方法，可以更早地发现肝癌，为患者提供更及时的治疗，从而提高患者的生存质量和生存率。

姚金娥

江门市人民医院