弥漫大B细胞淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤中的常见类型

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型，其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗方案均具有复杂性和多样性。本文将从疾病原理的角度，深入探讨DLBCL的各个方面，以期提高公众对这一疾病的认识和理解。

发病机制

DLBCL的发病机制涉及多方面的相互作用，包括遗传、免疫和环境因素。遗传层面上，部分DLBCL患者存在BCL-2、BCL-6和MYC等基因的异常表达，这些基因突变可能导致B淋巴细胞的异常增殖和恶性转化。在免疫层面，免疫缺陷状态可能为DLBCL的发生提供了条件，而某些病毒感染，例如EB病毒，也被认为与DLBCL的发生有关。此外，长期暴露于某些化学物质也可能增加DLBCL发病的风险。

临床表现

DLBCL的临床表现多种多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗以及体重减轻等全身症状。部分患者可能出现结外侵犯，影响胃肠道、皮肤、中枢神经系统等多个器官。DLBCL的临床表现与肿瘤的生长速度、侵犯范围以及患者的免疫状态有着密切的关系，这使得每个患者的病情都具有独特性。

诊断方法

DLBCL的诊断需要依赖多种检查方法。影像学检查，如CT、MRI和PET-CT，对于评估肿瘤的范围和分期至关重要。病理学检查是确诊DLBCL的关键，淋巴结活检通过HE染色、免疫组化和分子检测等手段，可以明确肿瘤的组织学类型和分子亚型。实验室检查，包括血常规、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等指标，对于评估患者的预后具有重要价值。

治疗方案

DLBCL的治疗主要以化疗为主，其中R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是常用的化疗方案。对于部分高危或复发难治的患者，造血干细胞移植是一种可行的治疗选择。近年来，随着医学科技的进步，靶向治疗和免疫治疗在DLBCL中显示出良好的疗效前景，例如CD20单抗、BTK抑制剂和PD-1抑制剂等。

预后因素

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、一般状况、肿瘤分期、分子亚型和治疗反应等。国际预后指数（IPI）评分是评估DLBCL患者预后的重要工具，根据IPI评分，患者可被分为低危、低中危、高中危和高危四个亚组，以指导个体化治疗方案的选择。

结论

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种异质性较大的侵袭性淋巴瘤，对DLBCL发病机制、临床表现、诊断和治疗原则的深入了解，对于提高早期诊断率和临床治愈率、改善患者预后具有重要意义。随着新药和新疗法的不断涌现，DLBCL患者的长期生存率有望进一步提高。医学界对DLBCL的研究仍在不断深入，未来可能会有更多突破性的发现，为患者带来更大的希望。

张玲玲

南京市职业病防治院