喉癌患者的疼痛管理：综合护理策略综述

喉癌作为头颈部恶性肿瘤中较常见的类型，给患者带来了巨大的身心痛苦。疼痛管理在提高患者的生活质量方面具有重要意义，需要采取多学科、多模式、个体化的管理策略。本文将详细阐述喉癌疼痛的成因、药物治疗、非药物疗法、个体化治疗和全面护理等方面，以期为临床疼痛管理提供参考。

一、喉癌疼痛的成因及特点 喉癌疼痛的成因主要包括肿瘤压迫、侵犯周围组织、手术创伤、放疗和化疗等。肿瘤压迫和侵犯周围组织可引起持续性疼痛，疼痛程度随肿瘤进展而加重；手术创伤和放疗可导致神经损伤性疼痛，表现为刺痛、烧灼感等；化疗可引起全身性疼痛，如肌肉酸痛、关节痛等。不同成因的疼痛需要采取不同的治疗策略，如肿瘤压迫引起的疼痛可采用放化疗缩小肿瘤，神经损伤性疼痛可采用神经病理性疼痛药物等。

二、药物治疗在喉癌疼痛管理中的应用 药物治疗是喉癌疼痛管理的基石，主要包括非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药和抗惊厥药等。非甾体抗炎药如布洛芬、罗非考昔等可用于轻度疼痛，通过抑制炎症介质的合成发挥镇痛作用；阿片类药物如吗啡、羟考酮等适用于中至重度疼痛，通过激动中枢和外周阿片受体发挥镇痛作用；抗抑郁药如阿米替林、度洛西汀等可用于神经病理性疼痛，通过调节5-HT和NE的再摄取发挥镇痛作用；抗惊厥药如加巴喷丁、普瑞巴林等也可用于神经病理性疼痛，通过调节钙通道和神经递质的释放发挥镇痛作用。药物治疗需要个体化，根据患者的疼痛程度、药物耐受性和并发症等因素进行调整，如肾功能不全患者慎用非甾体抗炎药，老年患者慎用阿片类药物等。

三、非药物疗法在喉癌疼痛管理中的应用 非药物疗法在喉癌疼痛管理中发挥着重要作用，主要包括物理治疗、心理治疗和中医治疗等。物理治疗包括冷热敷、按摩、电刺激等，可缓解局部疼痛，如冷敷可减轻术后肿胀，热敷可改善局部血液循环；心理治疗包括认知行为疗法、放松训练等，可改善患者的疼痛感知，如认知行为疗法可改变患者对疼痛的认知，放松训练可降低患者的焦虑水平；中医治疗包括针灸、拔罐等，可调节机体的气血平衡，如针灸可刺激穴位改善局部血液循环，拔罐可促进气血运行。非药物疗法需要与药物治疗相结合，形成个体化的疼痛管理方案。

四、个体化治疗在喉癌疼痛管理中的重要性 个体化治疗是喉癌疼痛管理的核心，需要综合考虑患者的疼痛特点、治疗反应、并发症和心理状态等因素。个体化治疗需要多学科团队的合作，包括肿瘤科、麻醉科、疼痛科、心理科、康复科等。多学科团队需要定期评估患者的疼痛状况，制定和调整疼痛管理方案，以达到最佳的疼痛控制效果。如对于伴有严重焦虑、抑郁的患者，可给予抗抑郁药和心理治疗；对于伴有严重失眠的患者，可给予镇静催眠药和认知行为疗法等。个体化治疗有助于提高疼痛控制效果，改善患者的生活质量。

五、全面护理在喉癌疼痛管理中的作用 全面护理是喉癌疼痛管理的保障，需要关注患者的生理、心理和社会需求。全面护理包括疼痛评估、疼痛教育、疼痛干预和疼痛随访等。疼痛评估需要定期进行，评估疼痛的部位、性质、程度和影响因素等，如采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度；疼痛教育需要向患者和家属普及疼痛知识，提高自我管理能力，如讲解疼痛的成因、治疗方法等；疼痛干预需要根据评估结果采取相应的治疗措施，如轻度疼痛可采用非甾体抗炎药，中至重度疼痛可采用阿片类药物等；疼痛随访需要定期进行，评估治疗效果和调整治疗方案，如定期监测药物的疗效和不良反应等。全面护理有助于提高疼痛管理的依从性，改善患者的生活质量。

总之，喉癌患者的疼痛管理是一个复杂的过程，需要多学科团队的合作和个体化的治疗策略。通过综合应用药物治疗、非药物疗法、个体化治疗和全面护理等方法，可以有效控制喉癌患者的疼痛，提高其生活质量。临床医生应重视喉癌患者的疼痛管理，制定个体化的疼痛管理方案，以改善患者的生活质量和预后。

黄若山

曲靖市第一人民医院