肝癌手术风险评估：从Child-Pugh分级到ICG-R15指标

肝癌，作为一种全球范围内普遍且恶性程度高的肿瘤，其治疗方式多样，手术切除作为其中一种重要的治疗手段，而手术治疗的可行性和安全性则需要对患者的肝功能状态进行全面的评估。以下是对肝癌手术风险评估中两个关键指标——Child-Pugh分级和吲哚菁绿滞留率（ICG-R15）的详细介绍。

首先，Child-Pugh分级是一种广泛使用的肝功能评估工具，它根据五个参数：血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、腹水及肝性脑病进行评分。这一评分系统将肝功能分为A、B、C三个等级，其中A级表示较好的肝功能，B级表示中等程度的肝功能损害，而C级则代表严重的肝功能损害。对于A级患者，手术风险相对较低；B级患者需要对手术风险进行谨慎评估；至于C级患者，则通常不建议进行手术治疗。

其次，吲哚菁绿滞留率（ICG-R15）是评估肝脏储备功能的重要指标。通过静脉注射吲哚菁绿染料，并在15分钟后测量血液中染料的残留量，可以评估肝脏对染料的清除能力。ICG-R15值超过15%的患者，手术风险显著增加，因此在手术前需要进行充分的评估。

除了肝功能的评估之外，影像学检查也是评估肝癌手术风险不可或缺的一部分。腹部增强CT或MRI扫描能够明确肿瘤的位置、大小、血供及血管侵犯情况，为手术方案的制定提供关键依据。此外，超声造影技术能够帮助鉴别直径小于1cm的小病灶的性质，进一步提高诊断的准确性。

营养支持也是手术风险评估中不可忽视的一环。对于存在低蛋白血症的患者，术前补充白蛋白可以改善凝血功能，降低手术风险。在必要时，还可以注射维生素K以进一步改善凝血功能。

综合以上因素，肝癌手术风险评估是一个包含多个方面的综合评估过程，其中涉及到肝功能评估、影像学检查和营养支持等。Child-Pugh分级和ICG-R15作为评估手术风险的关键指标，对于指导临床医生制定个体化的治疗决策有着重要意义，旨在获得最佳的治疗效果和最小的手术风险。

在进行手术治疗前，医生需要综合考虑患者的肝功能状态、肿瘤的具体情况以及患者的营养状况。对于Child-Pugh分级较高的患者，可能需要采取非手术治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗或介入治疗等。而对于ICG-R15值较高的患者，则可能需要先进行保肝治疗，改善肝功能后再考虑手术治疗。影像学检查能够提供肿瘤的详细信息，帮助医生评估手术的可行性和安全性。而对于营养状况较差的患者，术前的营养支持能够提高手术的成功率和降低术后并发症的风险。

总之，肝癌手术风险评估是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素。通过Child-Pugh分级和ICG-R15等指标的评估，医生可以更准确地判断患者的手术风险，从而制定出最合适的治疗方案。随着医学技术的不断进步，肝癌的诊断和治疗也在不断发展，为患者提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果。

宗翊

第二军医大学第三附属医院长海院区