放疗后脑水肿：鼻咽癌患者治疗中的隐形杀手

鼻咽癌，作为头颈部恶性肿瘤的一种，在全球范围内的发病率一直居高不下，尤其在亚洲地区更是常见。其治疗手段多样，但在局部晚期鼻咽癌的治疗中，放疗扮演着不可替代的角色。放疗能有效控制肿瘤生长、杀灭癌细胞，但同时也可能引发一系列并发症，其中脑水肿是放疗后较为常见的严重并发症之一。

脑水肿是指脑内水分异常积聚，导致脑组织体积增大，颅内压增高的病理状态。放疗后脑水肿的形成是一个复杂的生理病理过程，可能与放射线引起的脑组织损伤、血管通透性增加、炎症反应等多种因素有关。此外，鼻咽癌的生长对周围组织造成的压迫、肿瘤侵犯或阻塞脑脊液循环通路，也可能导致脑水肿的加剧。

放疗后脑水肿的临床表现多样且进展迅速，患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等典型症状。在严重的情况下，患者甚至可能经历癫痫发作、昏迷等危及生命的症状。因此，对于这些症状的及时识别和处理至关重要，以避免造成不可逆转的严重后果。

对于鼻咽癌患者来说，充分了解脑水肿的成因、症状及应对策略是至关重要的。在治疗上，主要可以从以下几个方面进行：

药物治疗：利用利尿剂和皮质类固醇等药物减轻脑水肿，缓解患者的症状。利尿剂通过减少脑内水分，降低颅内压；皮质类固醇则能够减轻炎症反应，改善脑水肿。

控制颅内压：通过降颅压措施，例如过度通气和高渗药物，以减轻颅内压增高引起的症状。高渗药物通过提高血浆渗透压，吸引脑组织中的水分进入血管，从而减少脑水肿。

放疗剂量调整：根据患者的耐受性和脑水肿的发生情况，适当调整放疗的剂量和分割方式，减少脑水肿的风险。

脑脊液分流术：对于脑水肿较为严重的患者，可以考虑进行脑室腹腔分流术，通过建立脑室与腹腔之间的通道，改善脑脊液循环，减轻脑水肿。

密切监测：定期进行影像学检查，如MRI或CT，评估脑水肿的状况，及时调整治疗方案，以期达到最佳疗效。

综上所述，脑水肿是鼻咽癌放疗过程中必须高度警惕的并发症。患者和家属应当充分理解脑水肿相关的知识，积极配合医生的治疗，以期平稳度过治疗期，争取早日康复。而在治疗过程中，医生也需综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以最大限度地减少放疗带来的副作用，提高患者的生活质量和生存率。

此外，患者和家属在了解脑水肿的同时，还应关注放疗可能带来的其他并发症，如听力损伤、口腔黏膜炎等，以便及时发现并处理，减轻患者的不适。同时，患者在治疗期间应保持良好的生活习惯，合理饮食，保证充足的营养摄入，以增强机体抵抗力，提高治疗效果。

放疗作为鼻咽癌治疗的重要手段，虽然存在一定的副作用，但在医生的严密监控和科学管理下，可以有效控制肿瘤的生长，提高患者的生存率。患者和家属应保持积极乐观的心态，相信科学，积极配合治疗，争取早日康复。

总之，鼻咽癌的治疗是一个长期而复杂的过程，需要患者、家属和医生共同努力。只有充分了解疾病的特点和治疗过程中可能遇到的困难，才能更好地应对，提高治疗效果，改善患者的生活质量。让我们携手同行，共克时艰，为鼻咽癌患者的康复之路保驾护航。

杨光永

民权县人民医院总院