胃癌免疫治疗：围手术期治疗的新策略与展望

免疫治疗作为胃癌治疗领域的新兴策略，为晚期胃癌患者带来了革命性的改变。近年来，免疫检查点抑制剂的深入研究和临床试验的积极结果，为胃癌治疗打开了新的视野。本文旨在探讨免疫治疗在胃癌围手术期治疗中的应用现状和未来前景。

免疫治疗策略

胃癌的免疫治疗主要依赖于免疫检查点抑制剂，这类药物能够干预癌细胞逃避免疫系统监控的机制。它们通过阻断癌细胞表面的PD-L1等免疫检查点分子，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和攻击能力。在晚期胃癌的治疗中，诸多研究，包括CHECKMATE-649、Orient-16、RATIONALE-305和KEYNOTE-859等，已经证实了免疫联合化疗相较于单纯化疗，能够显著提升患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），这一效果不受PD-L1表达水平的限制。

围手术期免疫治疗的应用

围手术期治疗通常指的是在手术前后进行的治疗，其目标是控制肿瘤的生长，降低复发风险，并提高患者的生存率。对于胃癌患者来说，围手术期免疫治疗仍处于探索阶段，但已有研究显示其潜在价值。免疫治疗在这个时期的应用，意在通过增强机体对肿瘤的免疫反应，来提高手术的治疗效果，并减少术后复发的可能性。

围手术期免疫治疗的研究进展

当前，关于胃癌围手术期免疫治疗的研究主要集中在免疫检查点抑制剂的使用上。一些初步研究指出，术前短期使用免疫检查点抑制剂可能有助于缩小肿瘤体积、提高手术切除率，并减少术后复发。然而，这些研究多为小样本、非随机研究，其结果需要通过大规模随机对照研究进一步验证。

面临的挑战

免疫治疗在胃癌围手术期治疗中面临的挑战包括确定合适的患者群体、确定最佳的治疗时机和剂量，以及监测和处理免疫相关的不良反应。这些挑战需要通过进一步的研究来克服，以便开发出更多个体化的免疫治疗方案。

未来展望

随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来能够开发出更多个体化的免疫治疗方案，为胃癌患者提供更为精准有效的治疗选择。免疫治疗提供了新的思路和策略，尽管目前证据尚不充分，但随着研究的深入，我们有理由相信免疫治疗将在胃癌围手术期治疗中发挥越来越重要的作用，为患者带来更多的治疗希望。

综上所述，免疫治疗在胃癌围手术期治疗中的应用前景广阔，虽然目前仍面临挑战，但随着科学研究的不断进步，我们期待这一领域能够为胃癌患者带来更多治愈的可能性和希望。

免疫治疗的机制

免疫检查点抑制剂的作用机制是通过阻断癌细胞表面的PD-L1等免疫检查点分子，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和攻击能力。PD-L1是一种免疫抑制分子，能够与T细胞表面的PD-1分子结合，抑制T细胞的活性，使癌细胞逃避免疫系统的监控。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-L1/PD-1通路，解除T细胞的抑制状态，使其重新获得对肿瘤细胞的杀伤能力。

免疫治疗的疗效评估

免疫治疗的疗效评估主要依赖于肿瘤的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）两个指标。PFS是指从治疗开始到肿瘤进展或患者死亡的时间，而OS是指从治疗开始到患者死亡的时间。在多项研究中，免疫联合化疗相较于单纯化疗，能够显著提升患者的PFS和OS，这一效果不受PD-L1表达水平的限制，表明免疫治疗具有广泛的应用前景。

免疫治疗的安全性

免疫治疗的安全性是临床应用中需要重点关注的问题。免疫检查点抑制剂可能会引发免疫相关的不良反应，如肺炎、肝炎、皮疹等。这些不良反应需要通过密切监测和及时处理，以降低患者的治疗风险。此外，免疫治疗的最佳剂量和疗程也需要通过大规模临床研究进一步确定，以确保治疗的安全性和有效性。

免疫治疗的个体化方案

免疫治疗的个体化方案是未来研究的重要方向。通过深入研究胃癌患者的免疫微环境和肿瘤生物学特征，可以为患者提供更为精准的治疗选择。例如，通过检测PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等指标，可以筛选出对免疫治疗更敏感的患者群体。此外，通过联合使用不同的免疫检查点抑制剂或其他靶向药物，可以进一步提高免疫治疗的疗效。

结语

免疫治疗作为一种新兴的治疗策略，在胃癌围手术期治疗中的应用前景广阔。随着科学研究的不断进步，我们期待免疫治疗能够为胃癌患者提供更多的治疗选择和更好的预后。然而，免疫治疗在临床应用中仍面临诸多挑战，需要通过大规模随机对照研究进一步验证其疗效和安全性。未来，免疫治疗有望与

任云凤

泰安市中心医院