免疫治疗在非小细胞肺癌治疗中的应用与进展

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类别，约占所有肺癌病例的85%以上。它包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。在NSCLC的治疗领域，免疫治疗正成为主流，尤其在驱动基因阴性的晚期NSCLC患者中，免疫治疗提供了一种新的治疗途径。本文将详细探讨免疫治疗在NSCLC治疗中的应用、进展及其合理用药原则。

免疫治疗的作用机制

免疫治疗的基本原理是激活或增强人体自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。这种治疗方法利用了免疫系统的自然防御机制，通过阻断免疫抑制信号，如PD-1/PD-L1通路，来增强T细胞对肿瘤细胞的攻击能力。

免疫治疗在NSCLC中的应用

对于驱动基因阳性的患者，靶向治疗是首选，因为它可以精确打击肿瘤细胞上的特定分子靶点，效果显著且副作用较小。但对于驱动基因阴性的患者，免疫治疗提供了一种有效的替代方案。

单药免疫治疗

研究已证实，PD-L1表达水平≥50%的NSCLC患者，单用免疫检查点抑制剂能取得较好的疗效。PD-L1高表达意味着肿瘤细胞可能对免疫治疗更敏感，使得这部分患者能从单药治疗中获益。

免疫治疗与化疗的联合应用

在NSCLC治疗中，无论PD-L1表达水平如何，免疫治疗与化疗的联合应用已被证实能显著延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。这种联合治疗方案结合了化疗的快速缩瘤效果和免疫治疗的长期控制能力，为患者提供了更全面的治疗效果。

免疫治疗在SCLC中的应用

对于小细胞肺癌（SCLC），免疫治疗主要应用于广泛期的患者，部分患者因此获得较长的生存期，甚至达到一年半至两年。这表明免疫治疗在SCLC治疗中显示出一定的潜力和希望。

免疫治疗前的全面评估

在开始免疫治疗前，对患者进行全面评估至关重要。这包括评估患者的肿瘤负荷、PD-L1表达水平、免疫状态、合并症以及患者的一般健康状况等。这些因素将影响治疗方案的选择和治疗效果，确保患者能从免疫治疗中获得最大的益处。

免疫治疗的合理用药原则

合理用药是实现免疫治疗最佳疗效的关键。这意味着根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案，包括单药治疗、联合化疗或其他联合治疗方案。随着更多研究的进行和新药物的开发，免疫治疗有望为NSCLC患者带来更多的治疗选择和更好的生存预后。

结论

免疫治疗在非小细胞肺癌治疗中扮演着越来越重要的角色，其应用范围和疗效正不断被研究和验证。随着免疫治疗研究的不断深入和新药物的开发，我们期待为NSCLC患者提供更多的治疗选择和更好的生存预后。合理用药，即根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案，是实现免疫治疗最佳疗效的关键。随着医学的不断进步，我们有望看到更多的患者从免疫治疗中获益，实现更高质量的生活和更长的生存期。

侯东东

北京大学首钢医院