小叶原位癌（LCIS）的诊断与治疗：肿瘤细胞特性分析

小叶原位癌（LCIS）是乳腺癌的一种特殊类型，其特点是肿瘤细胞局限于乳腺小叶内，没有侵犯到周围组织。以下是对LCIS的诊断、治疗以及预后的综合分析。

诊断

LCIS的诊断主要依赖于病理学检查。显微镜下观察，LCIS的肿瘤细胞体积小且形态一致，细胞核多为圆形或卵圆形，染色质均匀，核仁不明显。这些细胞充满在小叶内的终末导管或腺泡中，形成实性膨大。由于LCIS细胞的黏附性较差，它们可能在小叶内自由移动，但不会穿透基底膜进入周围组织，这是区分LCIS和其他浸润性乳腺癌的关键点。

LCIS可能偶然在进行乳腺X线检查（乳腺钼靶）时发现，或者在其他乳腺手术中被诊断。由于LCIS通常不会引起症状，因此，定期的乳腺检查对于早期诊断至关重要。

治疗

1.

局部治疗

由于LCIS本身是非浸润性的，局部治疗的主要目的是控制局部病变，防止其发展为浸润性癌。手术是主要的局部治疗方法，包括肿瘤切除术和乳腺切除术。对于LCIS，通常采用肿瘤切除术，即切除包含肿瘤细胞的小叶区域，以减少复发风险。在某些情况下，如果LCIS广泛分布或者患者有较高的复发风险，可能会考虑乳腺切除术。

全身治疗

LCIS患者虽不需要化疗或放疗，但需要定期的内分泌治疗和监测。对于绝经后妇女，内分泌治疗如使用选择性雌激素受体调节剂（SERMs）可以降低乳腺癌的风险。此外，定期的乳腺影像学检查和临床随访对于早期发现可能的复发或新的乳腺癌至关重要。这些检查可能包括乳腺超声、乳腺MRI和乳腺钼靶。

综合治疗

考虑到LCIS的生物学行为和患者的个体差异，综合治疗原则是关键。除了手术和内分泌治疗外，患者的生活方式调整，如保持健康的体重、规律的体育活动和避免过量饮酒，也被认为可以降低乳腺癌风险。此外，遗传咨询也是重要的一环，尤其是对于那些有家族乳腺癌史的患者。

预后与生活质量

LCIS患者经过适当治疗后，预后通常较好。然而，LCIS患者未来发展为浸润性乳腺癌的风险增加，因此需要长期监测。在治疗过程中，重视患者的生活质量，如心理支持和康复指导，也是提高患者整体福祉的重要组成部分。心理干预可以帮助患者应对疾病带来的心理压力，而康复指导则可以帮助患者恢复日常活动，并提高生活质量。

综上所述，LCIS作为一种非浸润性乳腺癌，其诊断依赖于病理学特征，治疗策略包括局部手术和全身内分泌治疗，同时强调综合治疗和生活质量的改善。通过这些方法，可以有效地控制LCIS，减少其进展为浸润性癌的风险，并改善患者的生活质量。重要的是，患者应与医疗团队紧密合作，制定个性化的治疗计划，并进行定期的随访检查，以确保最佳的治疗效果和生活质量。

徐红

苏州大学附属第一医院十梓街院区