免疫治疗在肺癌中的应用：药物类型与注意事项

肺癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗手段不断进步，免疫治疗作为其中的一种新型治疗方式，已经显示出其在特定患者群体中的优势。本文将详细阐述免疫治疗在肺癌中的应用原则、药物类型、注意事项以及联合治疗趋势。

免疫治疗的应用原则

肺癌根据其病理类型大致分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。免疫治疗方案的制定需结合肺癌的具体类型、分期及生物标志物（如PD-L1表达、肿瘤突变负荷TMB）进行个体化治疗。

非小细胞肺癌（NSCLC）

一线治疗

：针对晚期无驱动基因突变的患者，PD-L1高表达者可使用帕博利珠单抗（K药）单药治疗，而PD-L1低表达或阴性患者，则推荐免疫+化疗的联合方案。特定高肿瘤突变负荷（TMB≥10mut/Mb）人群可尝试单药免疫治疗。

围手术期治疗

：对于早期或局部晚期可手术患者，术前使用免疫+化疗的新辅助治疗有助于缩小肿瘤、降低术后复发率；术后辅助免疫则适用于肿瘤较大或淋巴结转移的患者。

放化疗后巩固治疗

：对于不可手术的III期患者，同步放化疗后使用度伐利尤单抗（I药）维持治疗，以延长无进展生存期。

靶向治疗耐药后

：对于驱动基因阴性或靶向药耐药的患者，可尝试免疫+化疗方案。

小细胞肺癌（SCLC）

广泛期一线治疗

：标准方案推荐使用阿替利珠单抗（T药）/度伐利尤单抗（I药）联合EP化疗。

局限期一线治疗

：同步放化疗后，可考虑使用度伐利尤单抗巩固治疗。

免疫药物类型及注意事项

免疫治疗药物主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。PD-1抑制剂如帕博利珠单抗、信迪利单抗，常用于NSCLC一线/二线治疗和SCLC一线治疗，可能引发免疫性肺炎和甲状腺功能异常，需定期监测肝功能和胸部CT。PD-L1抑制剂如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗，适用于NSCLC和SCLC一线治疗，罕见但严重的副作用包括心肌炎和结肠炎。

生物标志物检测的意义

PD-L1表达和肿瘤突变负荷（TMB）是免疫治疗中必查的生物标志物，它们有助于指导治疗方案的选择，提高治疗效率，减少副作用风险。

联合治疗趋势

免疫治疗正逐渐与其他治疗手段如放疗和双免疫联合治疗结合，以增强疗效。例如，局部放疗可增强全身免疫效应，适用于寡转移患者；双免疫联合治疗需谨慎评估毒性，仅用于特定人群。

副作用管理

免疫治疗可能引发的免疫相关毒性（irAEs）包括肺炎和甲状腺功能异常，需暂停治疗并采取相应措施。此外，严重自身免疫性疾病患者和器官移植术后患者需谨慎使用免疫治疗。

综上所述，免疫治疗在肺癌治疗中扮演着越来越重要的角色。然而，免疫治疗需在肿瘤专科医生的指导下进行，治疗前完善基因检测，治疗中密切监测毒性，避免自行调整方案。部分患者可能出现“超进展”或假性进展，需通过影像检查动态评估疗效。

周宁

新疆医科大学附属肿瘤医院