免疫治疗下肺癌患者的护理策略

免疫治疗作为一种创新的肿瘤治疗手段，在肺癌治疗领域取得了显著进展。它通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，不仅延长了患者的生存时间，也明显改善了患者的生活质量。然而，免疫治疗并非没有风险，它可能引发的免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）对患者的护理提出了新的挑战。本文将深入探讨免疫治疗下肺癌患者的护理策略，旨在为临床护理提供指导和参考。

1. 定期随访的重要性

定期随访是免疫治疗患者护理中不可忽视的一环。建议患者在接受免疫治疗期间，每3至6周进行一次常规随访检查，以便医护人员能够密切监测患者的病情变化和可能的不良反应。影像学疗效评估也是随访中的重要组成部分，建议每6周进行一次，以便及时评估治疗效果并根据需要调整治疗方案。这种定期的随访机制有助于医护人员及时发现并处理患者的问题，为患者提供更为个性化的护理和支持。

2. 不良反应的监测和处理

免疫相关不良反应是免疫治疗中需要特别关注的方面。医护人员应密切监测患者是否出现irAEs的症状，这些症状可能涉及多个器官系统，包括皮肤、心血管、消化道、内分泌、肺部、肾脏和肝脏等。常见的症状包括皮疹、黏膜炎、血压升高、恶心、呕吐、腹泻、甲状腺功能异常等。一旦发现患者出现irAEs，应立即进行评估和处理，必要时调整治疗方案，以减轻患者的症状和痛苦。

3. 心理支持和教育

免疫治疗过程中，患者可能会因为病情的不确定性和治疗的副作用而产生焦虑、抑郁等心理问题。医护人员应重视患者的心理状况，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者建立积极的心态。此外，通过健康教育，帮助患者了解免疫治疗的作用机制、可能的不良反应和日常护理要点，增强患者的自我管理能力，提高治疗依从性。

4. 生活方式的调整

良好的生活方式对肺癌患者的康复至关重要。医护人员应指导患者合理膳食、适度运动、戒烟限酒等，以提高患者的身体素质和免疫力。此外，保持良好的睡眠和情绪状态，也有助于减轻患者的不良反应和提高生活质量。

5. 营养支持和疼痛管理

营养支持是肺癌患者护理中的重要环节。由于肺癌本身以及治疗过程可能影响患者的食欲和消化吸收能力，因此需要为患者提供个性化的营养计划，确保患者获得足够的能量和营养。同时，疼痛管理也是提高患者生活质量的关键，医护人员应根据患者的疼痛程度，制定合理的疼痛管理计划，使用适当的药物和非药物手段来控制疼痛。

6. 多学科协作

免疫治疗下肺癌患者的护理需要多学科团队的协作。肿瘤科医生、护理人员、营养师、心理咨询师等专业人员应共同参与患者的护理过程，形成一个全面的护理计划，以确保患者得到全方位的护理和支持。

总之，免疫治疗下肺癌患者的护理是一个复杂而多维的过程，涉及定期随访、不良反应监测、心理支持、生活方式调整、营养支持和疼痛管理等多个方面。通过全面细致的护理，我们可以帮助患者更好地应对免疫治疗过程中的挑战，提高治疗效果和生活质量。

朱振华

复旦大学附属中山医院