胃癌术后胃肠功能紊乱：预防与治疗策略

胃癌是消化系统中发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，手术治疗是其主要的治疗手段。然而，全胃切除术后的患者往往会面临胃肠功能紊乱的问题，这不仅影响患者的生活质量，也对其康复过程造成不利影响。本文将详细探讨胃癌术后胃肠功能紊乱的表现、原因及其预防与治疗策略。

一、胃癌术后胃肠功能紊乱的表现

食管胃括约肌功能下降：全胃切除后，食物直接进入小肠，食管胃括约肌失去了原有的抗反流功能，可能导致胃酸反流，引起胸骨后烧灼感和咽喉不适等症状。胃酸反流还可能引起食管黏膜损伤，导致食管炎，严重时甚至发展为食管癌。

铁和维生素B12吸收减少：胃是铁和维生素B12的主要吸收场所。全胃切除后，这些营养素的吸收会受到影响，可能导致贫血和神经系统疾病，如巨幼红细胞性贫血和周围神经病变。贫血会导致乏力、头晕、心悸等症状，严重影响患者的生活质量。

食量下降：术后患者由于胃肠功能的改变，食量通常会减少，影响营养摄入和体重维持。此外，胃肠蠕动加快，食物在消化道停留时间缩短，也会影响消化吸收。患者可能出现消瘦、乏力、免疫力下降等表现。

倾倒综合征：部分患者可能出现倾倒综合征，表现为餐后心悸、出汗、头晕等症状，与食物快速进入小肠、血糖水平快速升高有关。倾倒综合征可能导致患者进食后出现不适，进一步影响食欲和营养摄入。

电解质紊乱：全胃切除后，患者可能出现电解质紊乱，如低钠、低钾等。电解质紊乱可能导致心律失常、肌肉无力、疲劳等症状，进一步影响患者的生活质量和康复进程。

二、预防与治疗策略

饮食调整：术后患者应采取少食多餐的饮食方式，每天5-6餐，每餐少量。选择易消化、营养丰富的食物，如鸡蛋、鱼肉、豆腐等，避免高脂肪、高纤维的食物，以减轻胃肠负担。同时，餐后不宜立即平躺，以减少胃酸反流。饮食调整是改善胃肠功能紊乱的基础，有助于减轻症状、改善营养状况。

药物治疗：对于胃酸反流等症状，可以使用抗酸药物（如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）和胃黏膜保护剂（如硫糖铝、铋剂）进行治疗。对于吸收不良引起的贫血，可以补充铁剂和维生素B12，必要时静脉补充。药物治疗可以缓解症状、改善营养状况，但需注意药物的副作用和相互作用。

营养支持：术后患者需要额外的营养支持，包括蛋白质、维生素和矿物质的补充，以维持机体正常功能。建议使用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品，必要时可考虑肠外营养。营养支持有助于改善患者的营养状况，提高生活质量和康复效果。

生活方式调整：适当的体育活动有助于改善胃肠功能，同时减轻体重和心理压力。戒烟戒酒也是必要的，因为吸烟和饮酒会进一步损害胃肠功能，影响术后恢复。生活方式调整有助于改善患者的整体健康状况，促进康复进程。

定期复查：术后患者应定期进行胃镜、血液检查等，以监测胃肠功能和营养状况，及时发现并处理可能出现的并发症，如贫血、营养不良等。定期复查有助于及时发现和处理问题，提高患者的生活质量和康复效果。

心理支持：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，影响康复进程。医护人员和家属应给予患者充分的关心和支持，帮助他们建立信心，积极面对术后生活。必要时可请心理医生进行干预，改善患者的心理状况。

总之，胃癌术后胃肠功能紊乱是一个复杂的问题，需要综合考虑饮食、药物、营养和生活方式等多方面因素。通过合理的预防与治疗策略，患者可以有效改善胃肠功能，提高术后生活质量。医护人员和家属也应给予患者充分的关心和支持，帮助他们顺利度过术后恢复期。

韩增祥

潍坊市中医院