肾病患者定期复查与用药调整的科学指导

肾病，作为一类影响肾脏功能的疾病，其治疗过程中的用药管理尤为重要。微小病变型肾病（MCD）作为肾病中的一种，患者在治疗后需要遵循严格的用药指导。本文将从合理用药的角度，详细阐述肾病患者在治疗后如何进行用药管理，以促进病情康复并减少并发症的发生。

遵医嘱用药的重要性

MCD患者治疗后通常需服用糖皮质激素及可能的免疫抑制剂等药物。患者务必严格按照医生的嘱咐按时、按量服药，不能自行增减剂量或停药。随意调整药物剂量可能导致病情复发或加重，增加治疗难度。

关注药物不良反应

长期使用糖皮质激素可能引起多种不良反应。如血糖升高，患者需定期监测血糖，必要时采取降糖措施；还可能引起骨质疏松，可同时补充钙剂和维生素D，必要时使用抗骨质疏松药物，平时注意适当进行户外活动，多晒太阳。激素会抑制机体免疫功能，使患者易发生感染，所以要注意个人卫生，尽量避免前往人员密集的场所，如出现发热、咳嗽等感染症状，应及时就医。

若患者同时使用环磷酰胺等免疫抑制剂，要注意其可能导致的骨髓抑制，表现为白细胞、血小板减少等，需定期复查血常规。环磷酰胺还可能引起出血性膀胱炎，患者应多饮水，必要时可使用美司钠等药物进行预防。使用他克莫司等药物时，需注意监测血药浓度，以确保药物疗效及避免不良反应，同时关注有无血糖升高、血压升高、震颤等副作用。

注意药物相互作用

MCD患者治疗后可能因合并其他疾病需要同时服用多种药物，此时要注意药物相互作用。例如，糖皮质激素与非甾体类抗炎药合用，可能增加胃肠道溃疡和出血的风险；他克莫司与某些抗生素（如红霉素、克拉霉素）合用，会增加他克莫司的血药浓度，增加不良反应发生的可能性。所以，患者在就医时应告知医生自己正在服用的所有药物，以便医生合理用药，避免不良相互作用。

定期复查与调整用药

MCD患者在治疗后需定期到医院复查，复查项目包括尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能、血常规等，以便医生根据病情变化及时调整药物剂量和治疗方案。一般在初始治疗后的前几个月，复查频率相对较高，随着病情稳定，复查间隔可逐渐延长。但如果出现病情波动，如尿蛋白再次增多、出现水肿等，应及时就医并增加复查频率。

特殊情况的处理

患者在用药期间如遇到特殊情况，如感冒、手术、外伤等，应及时告知医生。这些情况可能会影响机体的生理状态和药物代谢，医生会根据具体情况调整药物剂量或采取相应的措施。例如，在发生感染时，可能需要加强抗感染治疗，同时适当调整糖皮质激素等药物的剂量，以避免感染加重。女性患者在妊娠期间也需特别注意，MCD患者妊娠可能会增加病情复发的风险，孕期应在医生的密切监测下调整用药，确保母婴安全。

总结

肾病患者治疗后的用药管理至关重要，患者需充分了解用药注意事项，积极配合医生治疗，以促进病情康复，减少并发症的发生，提高生活质量。定期的复查与用药调整，以及对药物不良反应和相互作用的警觉，是确保治疗成功的关键。通过科学的管理，肾病患者可以更好地控制病情，享受健康的生活。

石一沁

复旦大学附属中山医院