胃癌治疗新进展：免疫疗法的疗效与局限性

免疫治疗作为胃癌治疗的新策略，在近年来取得了显著的进展。本文旨在探讨免疫治疗在胃癌治疗中的疗效及其局限性，为临床治疗提供参考。

免疫治疗的优势在于其是一种全身性的治疗方式，通过激活人体自身的免疫系统，调动免疫细胞识别并攻击癌细胞，从而实现清除癌细胞的目的。相较于传统的化疗和放疗，免疫治疗具有更高的选择性，对正常细胞的损伤较小，因此，副作用相对较少。这一特性使得免疫治疗成为胃癌患者治疗的新选择，特别是对于那些不能耐受传统化疗和放疗的患者。

免疫治疗的效果在临床试验中得到了验证。数据显示，免疫治疗能够显著延长胃癌患者的总生存期，并提高其生活质量。对于晚期胃癌患者，免疫治疗特别有效，能够延长生存期，缓解疼痛和症状，提高生存质量。然而，免疫治疗并非适合所有患者。部分患者的免疫系统可能受到抑制，无法有效识别和攻击癌细胞，这会影响免疫治疗的疗效。此外，免疫治疗的效果还受到多种因素的影响，包括患者的年龄、身体状况和肿瘤类型等。因此，在决定是否采用免疫治疗时，需要对患者进行详细的评估，以确保治疗的安全性和有效性。

免疫治疗在胃癌治疗中的作用机制主要有两个方面：一是直接杀死癌细胞，二是增强机体的免疫监视功能，清除残留的癌细胞和微小转移灶。免疫治疗通过激活T细胞、NK细胞等免疫细胞，释放细胞因子如干扰素-γ、肿瘤坏死因子-α等，直接杀伤癌细胞。同时，免疫治疗还能增强机体的免疫监视功能，识别和清除体内的癌细胞和微小转移灶，防止肿瘤复发和转移。

免疫治疗在胃癌治疗中的应用主要包括两大类：一是免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等，通过解除肿瘤免疫逃逸，恢复免疫细胞的杀伤功能；二是免疫细胞治疗，如CAR-T细胞治疗和肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)治疗等，通过体外扩增免疫细胞，增强其杀伤肿瘤的能力。这些免疫治疗策略在晚期胃癌患者中取得了一定的疗效，但仍需进一步优化和个体化。

免疫治疗的疗效受到多种因素的影响，包括肿瘤微环境、肿瘤抗原表达、免疫细胞功能等。肿瘤微环境对免疫治疗的疗效至关重要，免疫抑制性细胞如调节性T细胞(Treg)和髓系来源抑制细胞(MDSC)等在肿瘤微环境中的聚集，会抑制免疫细胞的活化和杀伤功能，影响免疫治疗的效果。肿瘤抗原的表达水平也会影响免疫治疗的疗效，高表达肿瘤抗原的患者更有可能从免疫治疗中获益。此外，免疫细胞的功能状态也会影响免疫治疗的效果，免疫细胞的活化、增殖和杀伤功能异常，会导致免疫治疗的疗效下降。

免疫治疗的不良反应主要包括自身免疫性反应和免疫相关不良事件。自身免疫性反应是由于免疫治疗过度激活免疫细胞，导致免疫细胞攻击正常组织，引起自身免疫性疾病如甲状腺炎、垂体炎等。免疫相关不良事件是由于免疫治疗引起的免疫细胞异常活化，导致器官功能损伤，如肺炎、肝炎、肠炎等。这些不良反应需要及时识别和处理，以确保免疫治疗的安全性。

综上所述，免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择，其疗效显著，但同时也存在局限性。未来的研究需要进一步探索免疫治疗的最佳适应症和治疗方案，以实现个体化治疗，提高治疗效果，减少副作用，为胃癌患者带来更多的生存希望。同时，免疫治疗与其他治疗手段如化疗、靶向治疗、放疗等的联合应用，也是未来研究的重要方向，有望进一步提高胃癌患者的疗效和生存质量。

王鹏

邹平市人民医院