顺铂在鼻咽癌化疗中的关键角色

鼻咽癌，作为一种高发的头颈部恶性肿瘤，对人类健康构成了重大威胁。随着医学技术的飞速发展，鼻咽癌的治疗策略也在不断优化和更新。本文将详细解析顺铂在鼻咽癌治疗中的应用、机制以及其在临床治疗中的重要性。

鼻咽癌的治疗手段丰富多样，包括放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。其中，同步放化疗（Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT）是局部晚期鼻咽癌（III-IVA期）的标准治疗方式。其核心目标是通过化疗药物增强放疗的敏感性，提高肿瘤的局部控制率。在众多化疗药物中，顺铂因其卓越的疗效而成为最常用的药物，可以每周或每3周给药一次。对于无法耐受顺铂的患者，卡铂等其他铂类药物可作为替代选择。

顺铂的作用机制主要在于其能够与DNA形成交叉链接，从而阻碍肿瘤细胞的DNA复制和转录，导致细胞周期停滞和细胞死亡。这种机制使得顺铂能够有效增强放疗的效果，尤其在肿瘤细胞处于快速分裂期时，放疗与顺铂联合使用能够最大化地杀伤肿瘤细胞。此外，顺铂还能够诱导肿瘤细胞免疫原性死亡，从而激活机体的抗肿瘤免疫反应，为免疫治疗提供了新的策略。

除了同步放化疗，顺铂在诱导化疗（Induction Chemotherapy, IC）中同样发挥着重要作用。诱导化疗的目的在于放疗前缩小肿瘤体积，降低远处转移的风险。常用的诱导化疗方案多采用铂类联合5-FU或紫杉类的药物组合，其中顺铂是不可或缺的组成部分。例如，GP方案（吉西他滨+顺铂）、TPF方案（多西他赛+顺铂+5-FU）和PF方案（顺铂+5-FU）。这些方案尤其适用于高肿瘤负荷或局部晚期患者（如T4/N3）。

顺铂除了在化疗中的应用外，其在靶向治疗中也显示出一定的潜力。一些研究表明，顺铂能够增强某些靶向药物的疗效，如EGFR抑制剂。这为鼻咽癌的个体化治疗提供了新的选择。

尽管顺铂在鼻咽癌治疗中具有显著的疗效，但其毒副作用也不容忽视。顺铂常见的毒副作用包括肾毒性、耳毒性、消化道反应等。因此，在治疗过程中需要密切监测患者的肾功能、听力和消化道症状，并采取相应的预防和处理措施。同时，个体化治疗策略的制定也是提高治疗效果、减少毒副作用的关键。

综上所述，顺铂在鼻咽癌化疗中的关键角色体现在其能够增强放疗效果、降低远处转移风险以及缩小肿瘤体积等多方面。随着对顺铂作用机制的深入研究和新药的开发，相信未来鼻咽癌患者的治疗效果将得到进一步提升。对于患者而言，了解顺铂的作用和治疗策略，有助于他们更好地配合医生的治疗计划，争取最佳的治疗效果。同时，医生也需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗策略，以提高治疗效果，减少毒副作用。只有医患双方共同努力，才能在这场与鼻咽癌的斗争中取得最终的胜利。

陆春伟

复旦大学附属中山医院