子宫内膜癌手术治疗方案与适应症

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中较为常见的一种，其发病率的逐年上升引起了广泛关注。该疾病不仅严重威胁女性健康，更因其复杂性而需要采取综合治疗策略。本文旨在全面介绍子宫内膜癌的手术治疗方案及其适应症，帮助患者更深入地理解和选择最适合自己的治疗方式。

子宫内膜癌概述

子宫内膜癌起源于子宫内膜，是发生在女性生殖系统中的恶性肿瘤之一。其发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发达国家更为常见。子宫内膜癌的发病原因尚未完全明确，但研究表明，与雌激素水平过高、肥胖、糖尿病、高血压等因素密切相关。此外，遗传因素、长期未孕、长期使用雌激素等也是子宫内膜癌的危险因素。

手术治疗

手术治疗是子宫内膜癌的主要治疗手段，其目的是尽可能地移除肿瘤以及预防肿瘤扩散。手术治疗方式的选择依赖于患者的具体病情和肿瘤分期。

全子宫切除术

：此手术适用于早期子宫内膜癌患者，包括I期和部分II期患者。手术过程中，医生会切除整个子宫及宫颈，以降低肿瘤进一步扩散的风险。全子宫切除术是早期子宫内膜癌的首选治疗方式，其5年生存率可达80%以上。

双侧附件切除术

：对于存在卵巢转移风险的患者，手术中会同时切除双侧卵巢和输卵管。卵巢是性激素的主要来源，切除卵巢后，患者会出现更年期症状，如潮热、盗汗、失眠等。因此，对于年轻患者，医生会根据患者的生育需求和卵巢功能，权衡利弊，决定是否进行双侧附件切除。

盆腔淋巴结清扫术

：对于中晚期患者，进行盆腔淋巴结清扫有助于评估病情，并为后续治疗提供指导。盆腔淋巴结清扫可以及时发现微小转移灶，指导术后辅助治疗。但该手术创伤较大，术后并发症发生率较高，因此需要严格掌握手术适应症。

手术治疗的适应症广泛，包括但不限于早期子宫内膜癌患者、无明显手术禁忌的患者以及无远处转移的患者。对于部分晚期患者，如果肿瘤局限于盆腔，也可考虑手术治疗。总之，手术治疗是子宫内膜癌治疗的重要组成部分，需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

放射治疗

放射治疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其生长和繁殖。该治疗方式包括外照射和近距离照射，可应用于术前缩小肿瘤体积、术后辅助治疗或作为无法手术者的姑息治疗。

术前放射治疗

：对于体积较大的肿瘤，术前放射治疗有助于缩小肿瘤体积，降低手术难度和风险。术前放射治疗可以使部分原本无法手术的患者获得手术机会，提高治愈率。

术后放射治疗

：对于术后病理分期较高的患者，术后放射治疗能够减少复发风险。术后放射治疗可以消灭残留的微小病灶，降低局部复发率。尤其对于淋巴结转移的患者，术后放射治疗是重要的辅助治疗手段。

姑息放射治疗

：对于无法手术或晚期患者，姑息放射治疗可以缓解症状，提高生活质量。姑息放射治疗可以减轻出血、疼痛等症状，改善患者的生活质量。但需要注意的是，姑息放射治疗并不能根治肿瘤，只能作为缓解症状的辅助治疗手段。

化学治疗

化学治疗通过使用药物治疗来杀死癌细胞或阻止其生长。多用于晚期或复发患者，常用药物包括顺铂、紫杉醇等。化学治疗可与放射治疗联合应用，以增强治疗效果。

新辅助化疗

：对于部分晚期患者，新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。新辅助化疗可以使部分原本无法手术的患者获得手术机会，提高治愈率。

辅助化疗

：对于术后病理分期较高的患者，辅助化疗可以减少复发风险。辅助化疗可以消灭残留的微小病灶，降低远处转移率。尤其对于淋巴结转移的患者，辅助化疗是重要的辅助治疗手段。

姑息化疗

：对于无法手术或晚期患者，姑息化疗可以缓解症状，提高生活质量。姑息化疗可以减轻出血、疼痛等症状，改善患者的生活质量。但需要注意的是，姑息化疗并不能根治肿瘤，只能作为缓解症状的辅助治疗手段。

激素治疗

激素治疗主要适用于晚期、复发或有保留生育功能需求的患者。常用药物为孕激素，通过抑制肿瘤生长来延长患者生存期。

孕激素治疗

：孕激素可以抑制雌激素的作用，抑制肿瘤生长。对于部分晚期、复发或有保留生育功能需求的患者，孕激素治疗可以作为首选治疗手段。孕激素治疗的副作用较小，患者耐受性较好。

芳香化酶抑制剂

：对于绝经后患者，芳香化酶抑制剂可以抑制体内雌激素的合成，抑制肿瘤生长。芳香化酶抑制剂可以作为孕激素治疗的补充，提高治疗效果。

综合治疗策略

子宫内膜癌的治疗需根据患者的具体病情、病理分期、身体状况等多方面因素综合考虑。因此，患者在专业医生的指导下，应选择最合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，患者还应保持良好的心态，积极配合治疗，争取早日康复。

翁家武

象山县第一人民医院