免疫治疗如何显著提升胃肠癌患者的长期生存与生活质量

近年来，免疫治疗在胃肠癌治疗领域取得了革命性的进展，显著提升了患者的长期生存率和生活质量。本文将详细探讨免疫治疗在胃肠癌治疗中的多个优势。

首先，免疫治疗通过激活人体免疫系统，使其能够识别并持续攻击癌细胞，从而可能为部分患者提供更持久的应答，延长无进展生存期和总生存期。这种长期疗效是传统治疗手段难以比拟的。免疫治疗的原理在于利用人体自身的免疫系统对抗肿瘤细胞，通过增强免疫细胞的识别和杀伤能力，实现对肿瘤的精准打击。与传统的化疗和放疗相比，免疫治疗具有更高的选择性和特异性，能够减少对正常细胞的损害，从而降低治疗的副作用。

其次，免疫治疗的副作用通常更易于管理。由于它主要针对免疫系统而非直接杀死快速分裂的细胞，因此有助于保持患者的生活质量。相比于化疗引起的恶心、脱发、疲劳等常见副作用，免疫治疗可能引起的自身免疫反应相关副作用通常更易于控制。免疫治疗的副作用主要包括皮疹、疲劳、甲状腺功能异常等，这些症状通常可以通过药物干预和对症治疗得到缓解。此外，免疫治疗的副作用发生率相对较低，约为10-20%，远低于化疗的60-80%。因此，免疫治疗为胃肠癌患者提供了一种更为温和、耐受性更好的治疗选择。

此外，免疫治疗为那些身体状况不佳、不适合进行手术或放疗、不能耐受传统化疗的晚期胃肠癌患者提供了新的治疗选项。尤其对于已对其他治疗产生抗性的患者，免疫治疗可能仍然有效。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，即使在肿瘤负荷较高的情况下，也能发挥一定的治疗效果。对于晚期胃肠癌患者，免疫治疗可以作为一线或二线治疗方案，与其他治疗手段联合应用，提高治疗效果。同时，免疫治疗也可以作为维持治疗，延长患者的无进展生存期。

研究还显示，免疫治疗如利用自然杀伤细胞(NK细胞)治疗，可在手术后作为辅助手段，显著降低胃肠癌的复发风险，为患者提供额外的保护层。NK细胞是人体免疫系统的重要组成部分，具有直接杀伤肿瘤细胞和调节免疫反应的功能。NK细胞治疗通过提取患者自身的NK细胞，在体外扩增后再回输给患者，增强其抗肿瘤能力。手术后应用NK细胞治疗，可以清除残留的肿瘤细胞，降低复发风险，提高患者的生存率。

同时，免疫治疗可以与传统治疗方式（如化疗、靶向治疗）联合使用，形成综合治疗策略。这种联合治疗不仅可以增强治疗效果，还可能通过协同作用提高治疗效率，同时减少单一治疗剂量，进一步减轻副作用。免疫治疗与化疗的联合应用，可以增强免疫细胞的浸润和活性，提高对肿瘤的杀伤能力。与靶向治疗的联合应用，可以抑制肿瘤细胞的免疫逃逸，增强免疫治疗的效果。这种综合治疗策略，可以充分发挥各种治疗手段的优势，提高治疗效果，降低副作用，为胃肠癌患者提供更为个体化、精准化的治疗方案。

免疫检查点抑制剂的引入能够提升患者对其他药物（如EGFR抑制剂）的响应率，这在一部分胃肠癌患者中特别有效，表明了免疫+靶向联合治疗策略的潜力。免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，恢复免疫细胞的杀伤功能。在胃肠癌中，EGFR抑制剂是一种常用的靶向治疗药物，可以抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭。免疫检查点抑制剂与EGFR抑制剂的联合应用，可以提高患者对EGFR抑制剂的响应率，增强治疗效果。这种免疫+靶向的联合治疗策略，为胃肠癌患者提供了新的治疗选择，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。

最后，随着对生物标志物的深入研究，如PD-L1表达状态或MSI-H（微卫星不稳定性高）状态的检测，医生能更精准地筛选出可能从免疫治疗中获益的患者，实现更为个性化的治疗方案。PD-L1是一种免疫检查点蛋白，其高表达与免疫治疗的疗效密切相关。MSI-H状态则提示患者可能对免疫治疗具有较高的敏感性。通过对这些生物标志物的检测，医生可以更准确地评估患者对免疫治疗的反应性，筛选出可能从免疫治疗中获益的患者，制定更为个体化的治疗方案。这种精准医疗策略，有望进一步提高免疫治疗的疗效和安全性，为胃肠癌患者带来更大的生存获益。

综上所述，免疫治疗不仅在延长生存期方面显示出潜力，而且在改善患者的生活质量和治疗体验方面也带来了实质性的进步，为胃肠癌患者带来了新的希望。随着免疫治疗研究的不断深入和新药物、新疗法的不断涌现，我们有理由相信，免疫治疗将在胃肠癌治疗领域发挥越来越重要的作用，为患者带来更多的治疗选择和生存获益。

徐田磊

清华大学附属北京清华长庚医院