子宫内膜癌：从诊断到治疗的全方位管理

子宫内膜癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一，尤其在绝经后妇女中发病率较高。本文旨在全面探讨子宫内膜癌的诊断、分期、治疗原则、预后因素及预防筛查，为患者和医疗工作者提供科学指导。

子宫内膜癌的诊断

子宫内膜癌的诊断常依赖于妇科检查、超声检查和组织病理学检查。临床上，异常阴道出血是子宫内膜癌最常见的症状，尤其是绝经后出血更应引起高度重视。超声检查可发现盆腔异常，而确诊需通过子宫内膜活检或宫腔镜检查取得组织样本，进一步通过病理检查确认。病理检查不仅能明确诊断，还能了解肿瘤的分级和类型，对后续治疗和预后判断具有重要意义。此外，一些生物标志物如CA125的检测也有助于评估病情。

临床分期

子宫内膜癌的临床分期主要依据手术病理结果和影像学检查，包括肿瘤的大小、深度、淋巴结受累情况及远处转移。准确的分期有助于制定合理的治疗方案和评估预后。目前常用的分期系统是国际妇产科联盟(FIGO)分期系统，根据手术病理结果将子宫内膜癌分为I-IV期。分期越高，病情越严重，预后越差。分期不仅指导治疗，也是评估预后的重要依据。

治疗原则

手术治疗是子宫内膜癌的主要治疗手段，包括全子宫切除术和淋巴结清扫。对于早期患者，手术可能为唯一的治疗方式；而对于中晚期患者或有高危因素的患者，术后可能需要放疗或化疗以减少复发风险。放疗主要针对盆腔淋巴结转移或高危因素的患者，包括体外照射和近距离放疗。化疗通常用于晚期或复发患者，常用药物包括顺铂、阿霉素、紫杉醇等。近年来，靶向治疗和免疫治疗在部分患者中显示出较好的疗效，但仍需进一步研究。个体化的综合治疗有助于提高生存率和生活质量。

预后因素

预后因素包括病理类型、分期、年龄、肿瘤分级以及治疗方式。早期和低分级肿瘤预后较好，而高分级、深肌层侵犯及淋巴结转移预示着预后不良。年轻患者和有合并症的患者预后相对较差。个体化的综合治疗有助于改善预后，提高生存率。此外，患者的一般健康状况、合并症情况以及对治疗的反应也会影响预后。

预防筛查

定期妇科检查、超声筛查和健康生活方式是预防子宫内膜癌的重要措施。保持健康的体重、规律运动、均衡饮食和避免长期使用雌激素均有助于降低子宫内膜癌的风险。此外，对于有遗传性癌症综合症风险的女性，遗传咨询和监测也是必要的。对于高危人群，可以考虑使用孕激素类药物进行化学预防。通过增强公众健康意识和改善医疗条件，我们有望进一步降低子宫内膜癌的发病率和死亡率。

总之，子宫内膜癌的管理是一个多学科、多阶段的过程，需要综合运用手术、放疗、化疗等多种治疗手段。早期诊断和规范治疗对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。未来，随着对子宫内膜癌发病机制的深入研究，有望开发出更多有效的预防和治疗手段，为患者带来更大的获益。

张蓓蓓

陆军第七十三集团军医院