腹部超声在肝癌筛查中的作用与应用频率

肝癌，一种在全球范围内造成癌症死亡的主要疾病，其早期诊断和及时治疗对提高患者生存率至关重要。本文将深入探讨腹部超声检查在肝癌筛查中的作用、应用频率，并分析其与其他诊断手段的结合应用。

腹部超声检查是肝癌筛查中最常用的影像学方法之一，能够有效地发现直径≥2cm的肝占位性病变，为肝癌的早期诊断提供重要线索。超声检查能够实时、动态地观察肝脏结构，对肝脏病变的形态、大小、边界等特征进行观察，有助于初步判断病变性质。与血清甲胎蛋白（AFP）检测相比，AFP虽是肝癌的特异性肿瘤标志物，但其敏感性大约在60%-70%之间，存在一定的局限性。大约30%的肝癌患者AFP水平正常，这就限制了其单独作为诊断依据的应用。因此，在实际临床工作中，AFP检测往往需要与影像学检查相结合，以提高诊断的准确性。

腹部超声检查的应用频率应根据个体的肝癌风险等级来确定。对于高危人群，比如慢性乙型肝炎或丙型肝炎患者、长期酗酒者、有肝硬化背景的患者以及有肝癌家族史的人群，建议每6个月进行一次腹部超声检查。这样的定期检查有助于及时发现肝癌的早期变化，从而尽早进行治疗。对于普通人群，腹部超声检查可以作为初筛手段，结合AFP检测，以提高肝癌的检出率。

当腹部超声检查发现可疑病灶，如低回声结节时，需要进一步通过增强CT或MRI来明确病灶性质。CT/MRI增强扫描的优势在于能够提供更详细的肝脏结构和血流信息，鉴别良性和恶性肿瘤。在增强扫描中，肝癌常呈现“快进快出”的强化特征，这一特征有助于肝癌的诊断。

对于影像学检查无法明确诊断的病灶，肝穿刺活检是确诊的手段。在超声引导下穿刺取组织进行病理检查，可以为肝癌的诊断提供最终依据。这种方法虽然具有一定的侵入性，但在必要时，它是确诊肝癌的金标准。

总结来说，腹部超声检查以其无创性和便捷性，在肝癌筛查中发挥着重要作用，特别适合作为高危人群定期筛查的首选方法。结合AFP检测和增强CT/MRI等其他检查手段，可以有效提高肝癌的早期诊断率，为患者争取更多的治疗机会。因此，合理规划腹部超声检查的频率，对于肝癌的预防和早期治疗具有重要意义。通过科学的筛查策略，我们可以更早地发现肝癌，从而提高治愈率和患者的生存质量。

值得注意的是，腹部超声检查虽然具有较高的便利性和经济性，但它也存在一定的局限性。超声检查受操作者技术、设备性能等因素的影响，可能会影响检查结果的准确性。此外，超声检查对于直径＜2cm的小肝癌检出率相对较低。因此，在实际应用中，需要根据患者的具体情况，综合运用多种检查手段，以提高肝癌的检出率和诊断准确性。

除了腹部超声检查，其他影像学检查手段如增强CT、MRI在肝癌筛查中也发挥着重要作用。增强CT、MRI能够提供更高分辨率的肝脏影像，有助于发现更小的肝癌病灶，提高肝癌的检出率。特别是对于超声检查结果不明确的病例，增强CT、MRI能够提供更多的诊断信息，有助于明确诊断。

在选择肝癌筛查手段时，需要综合考虑患者的具体情况和风险因素。对于高危人群，建议定期进行腹部超声检查，并结合AFP检测，以提高肝癌的检出率。对于超声检查结果不明确的病例，可以考虑进一步行增强CT、MRI检查，以明确诊断。此外，对于影像学检查无法明确诊断的病灶，肝穿刺活检是确诊的手段。

总之，肝癌筛查是一项系统性、综合性的工作，需要根据患者的具体情况，合理选择和应用各种检查手段。通过科学的筛查策略，我们可以更早地发现肝癌，为患者争取更多的治疗机会，提高治愈率和生存质量。同时，我们也应该重视肝癌的预防工作，积极推广健康的生活方式和饮食习惯，降低肝癌的发病率。只有通过综合防治，我们才能最终战胜肝癌这一顽疾，为人类的健康事业做出贡献。

沈英皓

复旦大学附属中山医院