《中国专家共识》中的肝癌免疫检查点抑制剂不良反应管理指南

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗过程中免疫检查点抑制剂的应用已逐渐成为一线治疗手段。然而，随着免疫检查点抑制剂在临床的广泛应用，相关不良反应（irAE）的管理问题也日益突出。《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》应运而生，为临床医师提供了规范、安全使用免疫检查点抑制剂的指导原则。

该共识由多学科专家共同讨论并制定，聚焦于肝癌管理相关问题，旨在提高临床医师规范、安全用药的能力，从而使病人从免疫治疗中得到最大获益。共识中提到，肝癌常合并肝硬化并伴有全身表现，病人的肝外器官功能障碍可引起与免疫相关不良反应(irAE)重叠的症状和体征，或加重其严重程度。这一特点使得肝癌患者的irAE管理更为复杂。

共识中详细讨论了肝癌治疗常见的免疫相关不良反应(irAE)，包括皮肤反应、胃肠道反应、肝脏反应、肾脏反应、心脏反应、肺部反应、内分泌反应等，并针对这些不良反应提供了诊断及管理要点。例如，在肾损伤的管理中，共识推荐监测肾功能，并在必要时使用糖皮质激素等药物治疗。在肺炎的管理中，共识建议评估肺炎的严重程度，并根据情况调整免疫检查点抑制剂的使用或采取相应的治疗措施。

此外，共识还强调了糖皮质激素在管理免疫检查点抑制剂相关毒副作用中的重要作用。糖皮质激素不仅可用于缓解irAE的症状，还有助于控制炎症反应，减少免疫相关器官损伤。共识中提到，在处理irAE时，应根据irAE的类型和严重程度选择合适的糖皮质激素治疗方案，并密切监测患者的病情变化，以实现个体化治疗。

共识还特别强调了多学科协作的重要性。肝癌患者的irAE管理需要肿瘤科、消化科、肝病科、感染科、免疫科、影像科等多个学科的紧密合作，共同制定合理的诊疗方案。此外，共识还提倡建立免疫检查点抑制剂相关不良反应的监测和评估体系，以提高irAE的诊断和治疗水平。

在临床实践中，医师应根据患者的具体情况和irAE的特点，制定个体化的治疗方案。例如，在皮肤反应的管理中，轻度皮疹可使用局部皮质类固醇或抗组胺药物，而重度皮疹则需要使用系统性糖皮质激素治疗。在胃肠道反应的管理中，可根据症状的严重程度选择相应的止吐药物、抗酸药物或糖皮质激素治疗。在肝脏反应的管理中，需要密切监测肝功能，并根据情况调整免疫检查点抑制剂的使用或采取相应的护肝治疗措施。

总之，《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》为临床应用免疫检查点抑制剂治疗肝癌提供了重要的指导。通过遵循共识中的建议，临床医师可以更好地识别和管理肝癌患者的irAE，提高治疗的安全性和有效性，从而使患者获得更好的预后。随着免疫治疗领域的不断发展，我们期待未来有更多的临床研究和病例报告为免疫检查点抑制剂的不良反应管理提供更多的循证医学证据。

巫青

佛山市第二人民医院