鼻咽癌治疗原则：根治性疗效与功能保护的双重追求

鼻咽癌，作为一种主要发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，其在病理分类上90%以上为低分化鳞状细胞癌。值得注意的是，鼻咽癌的发病具有显著的地域性特征，尤其在中国南方如广东地区，发病率较其他地区明显升高。这种差异可能与遗传、环境以及生活习惯等多种因素密切相关。针对鼻咽癌的治疗，需要综合考虑肿瘤的分期、病理类型、分子特征以及患者的全身状态，从而制定出个性化的治疗方案。

评估体系的深入理解

在治疗鼻咽癌之前，首先需要通过AJCC/UICC TNM分期系统对肿瘤进行精确分期。这一分期系统依据肿瘤的大小（T）、淋巴结的受累情况（N）以及有无远处转移（M）来划分肿瘤的不同阶段。分期的准确性直接关系到治疗方案的选择和预后的评估。此外，分子特征的检测，如EB病毒（Epstein-Barr virus）感染，对于预测治疗效果和指导治疗决策同样至关重要。研究表明，EB病毒与鼻咽癌的发生发展有着密切的联系。

核心治疗手段的科学应用

放疗是鼻咽癌治疗的核心手段，尤其对于早期鼻咽癌患者，放疗能够提供较高的局部控制率和生存率。放疗的原理是通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其增殖，从而达到治疗目的。对于局部晚期或有淋巴结转移的患者，放疗结合化疗（放化疗）可提高治疗效果，化疗药物可以增强放疗的敏感性，扩大杀伤肿瘤细胞的范围。

靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，也在鼻咽癌治疗中展现出潜力。靶向治疗通过特异性阻断肿瘤生长和存活所必需的信号通路，减少对正常细胞的损害。免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。这些新兴治疗手段尤其在提高患者生活质量和减少治疗相关副作用方面显示出优势。

分期策略的精准实施

早期鼻咽癌（I-II期）

：在这个阶段，治疗主要以放疗为主，必要时辅以化疗。放疗可以直接针对肿瘤区域，减少对周围正常组织的损伤，同时化疗可以帮助控制潜在的微小转移灶。

局部晚期鼻咽癌（III-IV期）

：在这个阶段，放化疗联合治疗是主要的治疗手段。根据患者情况可能考虑加入靶向治疗或免疫治疗，以增强治疗效果和减轻副作用。

复发或转移性鼻咽癌

：对于复发或转移的患者，治疗方案需要根据复发部位和患者的全身状况来制定。可能的治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗，目的是控制病情进展，缓解症状，并尽可能延长患者生存期。

全程管理的重要性

鼻咽癌的治疗不只是局部治疗，更需要关注患者的全身状态和生活质量。治疗过程中，要密切监测患者的营养状况、心理状态和并发症，及时进行干预和管理。例如，营养支持可以帮助患者维持体力，应对治疗过程中的消耗；心理支持则有助于患者保持积极的心态，提高治疗的依从性；对并发症的管理可以减少治疗过程中的痛苦，提高患者的生活质量。

总结而言，鼻咽癌的治疗原则是在追求根治性疗效的同时，重视功能保护，提高患者的生存质量和生存率。通过综合利用放疗、化疗、靶向治疗和手术等多种治疗手段，结合患者的具体情况，制定个体化治疗方案，以达到最佳的治疗效果。这一过程中，多学科团队的协作、精准医疗的实施以及患者全程管理的重视，都是确保治疗效果和患者福祉的关键因素。

陈秋燕

中山大学肿瘤防治中心越秀院区