MCD患者如何安全有效使用激素

微小病变型肾病（MCD）是一种常见的原发性肾小球疾病，其治疗过程中糖皮质激素发挥着至关重要的作用。本文旨在为患者提供关于如何安全有效使用激素治疗MCD的详细指导。

一、激素治疗的初始阶段

对于MCD患者来说，初始治疗通常采用口服泼尼松或泼尼松龙。剂量一般为每日1mg/kg体重，最大剂量不超过每日60mg。例如，体重60kg的患者，初始剂量应为每日60mg。建议在清晨8点左右一次性顿服，以模拟人体正常的激素分泌规律，并减少不良反应。此剂量需持续服用8周，以诱导病情缓解。在此期间，医生将密切监测患者的症状、体征及实验室指标，如尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白等，以评估治疗效果。

二、减量阶段

若8周后患者病情缓解，即尿蛋白转阴、水肿消退、血浆白蛋白水平恢复正常等，可开始逐渐减量。通常每2周减少原剂量的10%左右。例如，初始剂量为60mg的患者，2周后可减至54mg，再2周后减至48.6mg，依此类推。当剂量减至每日0.5mg/kg左右时，可将每日一次的顿服改为隔日顿服，即两天的药量在一天清晨一次性服用，以进一步减少激素的不良反应。体重60kg的患者，此时可改为隔日服用60mg。继续缓慢减量，直至停药。整个减量过程一般持续3-6个月甚至更长，具体时间需根据患者的病情和对药物的反应来确定。

三、维持治疗

对于部分病情容易复发或存在高危因素的患者，在减量至一定程度后，可能需要维持治疗一段时间。维持剂量通常为每日0.2-0.4mg/kg，维持时间可能数月至数年不等。

四、激素治疗的不良反应及预防

在使用激素治疗MCD的过程中，需密切关注药物的不良反应，包括感染、骨质疏松、血糖升高、血压波动、消化道溃疡等，并采取相应的预防和治疗措施。同时，要根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等，对用药方案进行个体化调整。

五、患者教育与遵医嘱

患者应严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药，以免影响治疗效果或导致病情复发。患者教育在治疗过程中至关重要，医生和护士应向患者解释激素治疗的重要性、可能的副作用以及如何正确使用药物。

总结来说，MCD患者在接受激素治疗时，应遵循医嘱，按照规定的剂量和时间服用药物，并定期进行复查以监测病情变化。同时，应积极预防和处理激素治疗可能带来的不良反应，确保治疗的安全性和有效性。

周忠启

临沂市人民医院