病理检查在滤泡性淋巴瘤诊断中的关键作用

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种较为常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）类型，起源于B细胞，约占所有非霍奇金淋巴瘤的20%到30%。由于其临床表现的多样性和复杂性，确诊滤泡性淋巴瘤通常需要综合运用多种诊断手段。在此过程中，病理检查扮演着至关重要的角色。本文将详细介绍病理检查在滤泡性淋巴瘤诊断中的应用及其价值。

病理检查是通过显微镜下观察疑似滤泡性淋巴瘤组织的活检或手术切除样本，以确定肿瘤性质的过程。在滤泡性淋巴瘤的诊断中，病理检查能够提供以下几个关键信息：

肿瘤细胞的形态特征：病理检查可以明确肿瘤细胞的形态、大小、排列方式，以及细胞核的形态。滤泡性淋巴瘤细胞通常具有较规则的圆形或椭圆形核，核仁不明显，胞质少，形成典型的滤泡结构。这些形态特征对于诊断滤泡性淋巴瘤具有重要价值。

滤泡结构的识别：在滤泡性淋巴瘤中，肿瘤细胞形成滤泡状结构，这是其病理特征之一。病理学家可以通过识别这些结构来辅助诊断。滤泡性淋巴瘤的滤泡结构通常由中心的生发中心（Germinal Center, GC）和周围的滤泡边缘区域（Mantle Zone, MZ）组成。GC区域细胞密度较高，而MZ区域细胞密度较低。这种结构特征有助于病理学家区分滤泡性淋巴瘤与其他类型的淋巴瘤。

免疫组化分析：免疫组化染色是一种利用特定抗体检测肿瘤细胞表面或细胞内蛋白表达的技术。在滤泡性淋巴瘤的诊断中，免疫组化分析可以检测特定抗体，如CD10、Bcl-2、Bcl-6等。这些抗体在滤泡性淋巴瘤中的表达具有特征性，有助于病理诊断。例如，CD10在滤泡性淋巴瘤的GC区域表达阳性，而Bcl-2在肿瘤细胞中普遍表达阳性，有助于区分滤泡性淋巴瘤与其他类型的B细胞淋巴瘤。

分子遗传学检测：滤泡性淋巴瘤通常伴有t(14;18)染色体易位，导致Bcl-2基因过表达。这一遗传学改变是滤泡性淋巴瘤的重要特征之一。通过荧光原位杂交（FISH）或PCR技术检测这一遗传学改变，对诊断具有重要价值。分子遗传学检测可以进一步提高滤泡性淋巴瘤的诊断准确性，并有助于揭示疾病的分子机制。

分级与预后评估：病理检查还可以对滤泡性淋巴瘤进行分级，如1级、2级、3a级和3b级。不同级别的滤泡性淋巴瘤具有不同的生物学特性和临床表现，预后和治疗响应也不同。因此，病理分级对于临床治疗决策至关重要。通过对滤泡性淋巴瘤的分级，医生可以制定个体化的治疗计划，以提高治疗效果和预后。

病理检查不仅为滤泡性淋巴瘤的确诊提供了直接证据，还为后续的治疗计划和预后评估提供了重要参考。因此，在滤泡性淋巴瘤的诊疗过程中，病理检查是一个不可或缺的环节。随着分子生物学技术的发展，病理检查的手段也在不断进步，为更精准的诊断和治疗提供了可能。

总之，病理检查在滤泡性淋巴瘤的诊断中具有不可替代的作用。通过对疑似滤泡性淋巴瘤组织的显微镜下观察、免疫组化分析和分子遗传学检测，病理检查可以提供肿瘤细胞的形态特征、滤泡结构、免疫表型和遗传学改变等关键信息，从而明确诊断并指导后续的治疗和预后评估。随着病理学技术的不断发展，我们有望进一步提高滤泡性淋巴瘤的诊断准确性和治疗效果，为患者带来更好的预后。

郑玉菡

广东医科大学附属医院