北京大众健康科普促进会
肠癌，作为消化道恶性肿瘤中的一种常见类型，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。根据世界卫生组织的数据，肠癌是全球第三大常见癌症和第二大癌症死亡原因。因此，早期肠癌的筛查对于预防和治疗肠癌具有至关重要的作用。本文将从筛查的必要性、筛查对象、筛查方法等方面进行详细阐述，旨在为公众提供科学、系统的肠癌筛查指南。
1. 筛查的必要性
肠癌的发展过程相对缓慢，从癌前病变到癌变往往需要数年甚至数十年的时间。这意味着，通过早期筛查，我们能够及时发现癌前病变或早期肠癌，从而进行早期干预和治疗，显著提高患者的生存率和治疗效果。研究显示，早期肠癌患者的五年生存率可达90%以上，而晚期患者的生存率则急剧下降至10%左右。因此，早期筛查对于提高肠癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。
2. 筛查对象
肠癌筛查的主要对象为高风险人群，包括：
年龄因素
：50岁以上的中老年人群，特别是男性，肠癌发病率随年龄增长而增加。
家族史
：一级亲属中有肠癌患者的人群，遗传因素可能增加个体患肠癌的风险。
个人病史
：有肠道息肉、炎症性肠病等病史的人群，这些疾病可能增加患肠癌的风险。
生活习惯
：高脂肪饮食、缺乏运动、吸烟等不良生活习惯可能增加患肠癌的风险。
其他症状
：长期便秘、腹泻、便血等症状的人群，这些可能是肠癌的早期信号。
3. 筛查方法及优劣
3.1 粪便隐血试验（FOBT）
粪便隐血试验是一种简便、经济的筛查方法，通过检测粪便中的隐血来判断是否存在肠道出血。优点是操作简便、无创，缺点是灵敏度和特异性较低，容易出现假阳性和假阴性。尽管如此，FOBT仍然是目前广泛使用的筛查方法之一，因为它的普及性和经济性。
3.2 结肠镜检查
结肠镜检查是肠癌筛查的金标准，可以直接观察肠道内部情况，发现并活检可疑病变。优点是准确率高，可以发现早期肠癌和癌前病变；缺点是有创、依从性差，不适合大规模筛查。结肠镜检查是确诊肠癌和癌前病变的重要手段，但其侵入性使得许多患者难以接受。
3.3 虚拟结肠镜（CT结肠成像）
虚拟结肠镜是一种无创、无痛的筛查方法，通过CT扫描重建肠道三维图像。优点是无创、灵敏度高；缺点是辐射暴露、成本较高。虚拟结肠镜为那些不能接受结肠镜检查的患者提供了另一种选择，但其辐射暴露和成本限制了其在大规模筛查中的应用。
3.4 粪便DNA检测
粪便DNA检测是一种新兴的筛查方法，通过检测粪便中的特异性DNA标志物来判断肠癌风险。优点是无创、灵敏度高；缺点是成本较高，尚需进一步验证。粪便DNA检测作为一种新兴技术，有望成为肠癌筛查的重要补充，但其成本和验证问题仍需进一步解决。
4. 总结
肠癌筛查是预防和治疗肠癌的重要手段。在选择筛查方法时，应综合考虑个体风险、检查的灵敏度和特异性、依从性等因素，制定个体化的筛查方案。对于高风险人群，建议定期进行肠癌筛查，以实现早发现、早治疗。同时，公众应提高对肠癌筛查的认识，积极参与筛查，以降低肠癌的发病率和死亡率。通过科学、系统的肠癌筛查，我们可以有效地提高肠癌患者的生存率和生活质量，减轻肠癌对社会和家庭的负担。
曹宾
华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区
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