三阴性乳腺癌的免疫治疗进展

乳腺癌是目前全球女性最常见的癌症之一，尤其在三阴性乳腺癌（Triple Negative Breast Cancer, TNBC）的治疗领域，由于缺乏传统的雌激素受体、孕激素受体和HER2的表达，使得传统的内分泌治疗和HER2靶向治疗效果受限，因此研究者们正在探索新的治疗方法。近年来，免疫治疗作为一种新型治疗手段，显示出对三阴性乳腺癌的潜在疗效。

免疫治疗的基本原理是利用人体自身的免疫系统识别并攻击癌细胞。在三阴性乳腺癌中，免疫治疗主要聚焦于增强T细胞对癌细胞的识别和杀伤能力。以下是免疫治疗在TNBC领域的主要研究方向：

免疫检查点抑制剂

：这类治疗通过阻断癌细胞表面的免疫抑制信号，增强T细胞的活性。具体来说，PD-1和PD-L1抑制剂已经在一些TNBC患者中显示出了较好的疗效，尤其是在那些PD-L1表达较高的肿瘤中。这些药物通过阻断PD-1/PD-L1的相互作用，解除癌细胞对T细胞的免疫逃避，从而增强T细胞对癌细胞的攻击。

细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）抑制剂

：这类药物可以增强T细胞的激活，提高其对肿瘤的攻击能力。尽管在TNBC中的效果不如在某些其他类型的癌症中显著，但仍在探索其与其他治疗手段的联合应用。CTLA-4抑制剂通过阻断CTLA-4的信号通路，减少T细胞的抑制信号，从而增强免疫反应。

肿瘤浸润性淋巴细胞（TILs）治疗

：这是一种细胞疗法，通过从肿瘤中提取并扩增患者的淋巴细胞，再回输给患者，以增强对肿瘤的免疫反应。TILs治疗通过直接增强肿瘤局部的免疫反应，提高对癌细胞的清除效率。

疫苗治疗

：通过刺激免疫系统产生针对特定肿瘤抗原的免疫反应，疫苗治疗正在TNBC中进行研究，旨在为患者提供个体化的治疗方案。肿瘤疫苗通过模拟肿瘤抗原，激活免疫系统，增强对癌细胞的识别和清除。

联合治疗

：免疫治疗与其他治疗手段（如化疗、放疗或靶向治疗）的联合应用，旨在提高治疗效果，尤其是在提高免疫治疗响应率方面。联合治疗通过整合不同机制的治疗手段，旨在最大化治疗效果，同时减少副作用。

尽管免疫治疗在三阴性乳腺癌的治疗中显示出了希望，但仍存在挑战，包括治疗响应的预测、副作用的管理以及如何优化治疗方案。治疗响应的预测涉及到如何准确评估患者对免疫治疗的响应，以便为患者提供最合适的治疗方案。副作用的管理则涉及到如何平衡免疫治疗的疗效和副作用，确保患者在接受治疗的同时，生活质量不受影响。优化治疗方案则需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤特征、免疫状态等因素，制定个体化的治疗方案。

随着研究的深入，我们期待免疫治疗能够为三阴性乳腺癌患者带来更多的治疗选择和更好的预后。免疫治疗的发展不仅为TNBC患者提供了新的治疗希望，也为整个乳腺癌治疗领域带来了新的研究方向和治疗策略。未来，免疫治疗有望与其他治疗手段相结合，为乳腺癌患者提供更全面、更有效的治疗方案。

尹伟

北京南郊肿瘤医院