肝癌筛查：肝细胞癌与肝内胆管癌的识别

原发性肝癌，亦称为肝癌，是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，分为肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）和肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）。根据2018年全球癌症统计报告，肝癌在全球范围内的发病率和死亡率分别位居第六和第四位。全球每年新发肝癌病例约为84.1万例，死亡人数高达78.2万。

肝癌的地理分布差异显著，尤其在蒙古、日本、韩国等东亚地区，肝癌的发病率和死亡率居高不下。近年来，欧洲和美国等地区的肝癌发病率也呈现上升趋势。在中国，肝癌的发病率和死亡率与日本等东亚地区相当，发病率约为26/10万人口，死亡率为23/10万人口。由于中国庞大的人口基数，全球约有50%的新发肝癌病例和死亡人数发生在中国。

肝细胞癌（HCC）占肝癌的85%至90%，是肝癌的主要类型。它起源于肝脏的肝细胞，是肝脏恶性肿瘤中最常见的一种。肝细胞癌的发病与多种因素有关，包括慢性肝炎病毒感染、肝硬化、长期酗酒、非酒精性脂肪肝病等。这些因素可导致肝细胞的基因突变和异常增殖，最终发展为肝细胞癌。

肝内胆管癌（ICC）是肝癌的另一种类型，起源于肝内胆管细胞。与肝细胞癌相比，ICC较为罕见，占肝癌的10%至15%。ICC的发病原因尚不完全清楚，但可能与胆管炎症、胆管结石、原发性硬化性胆管炎等因素相关。这些因素可能导致胆管细胞的损伤和异常增殖，最终发展为肝内胆管癌。

为了有效识别和筛查肝癌，需要对肝细胞癌和肝内胆管癌的生物学特性、临床表现和诊断方法有所了解。肝细胞癌和肝内胆管癌在临床表现上有所不同，肝细胞癌患者可能出现腹痛、消瘦、黄疸等症状，而肝内胆管癌患者可能表现为腹痛、体重下降、黄疸和腹水。这些症状的特异性不高，需要结合其他检查手段进行综合评估。

在诊断上，影像学检查如超声、CT、MRI等是重要的手段。超声检查具有无创、实时、经济等优点，是肝癌筛查的首选方法。CT和MRI检查则能提供更详细的肝脏结构和病变信息，有助于肝癌的诊断和分期。同时，结合血清肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）等进行综合评估，有助于提高肝癌的诊断准确性。

甲胎蛋白（AFP）是一种常用的肝癌血清标志物，其水平升高可能提示肝癌的存在。然而，AFP水平升高并非肝癌的特异性表现，其他肝脏疾病如肝炎、肝硬化等也可能导致AFP升高。因此，AFP检测需要与其他检查手段结合使用，以提高肝癌的诊断准确性。

综上所述，肝癌的筛查和识别是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素和检查手段。提高公众对肝癌的认识，加强肝癌的早期筛查和预防，对于降低肝癌的发病率和死亡率具有重要意义。预防措施包括接种乙肝疫苗、控制饮酒、保持健康的生活方式等。对于高危人群，如慢性肝炎患者、肝硬化患者等，需要定期进行肝癌筛查，以实现肝癌的早诊早治，提高患者的生存率和生活质量。

唐小琴

乐平市中医医院