基于精准医学的胃癌治疗：分子标志物的作用

精准医学，作为现代医学领域的一项创新性突破，正逐渐改变胃癌治疗的面貌。它通过深入分析每位患者的肿瘤生物学特性，包括基因突变、分子标志物表达状态等，为胃癌患者提供个性化的治疗方案。本文将探讨精准医学在胃癌治疗中的重要性及其作用。

胃癌是全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织的统计，每年约有超过百万人被诊断出患有胃癌，而其中大部分患者的生存率并不乐观。其预后受到多种因素的影响，包括肿瘤的分期、患者的年龄、性别以及肿瘤生物学特性等。传统的治疗方法，如手术切除、化疗和放疗，虽然在一定程度上提高了患者的生存率，但仍存在一定的局限性。其中，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成损伤，导致严重的副作用。因此，寻找更为精准有效的治疗策略，对改善胃癌患者的预后具有重要意义。

精准医学的核心在于个体化治疗，它通过分析患者的肿瘤组织样本，识别出肿瘤特有的基因突变和分子标志物，从而为患者提供针对性的治疗。例如，HER2（人表皮生长因子受体2）是一种在部分胃癌患者中过表达的分子标志物，针对HER2阳性的胃癌患者，可以采用特异性的HER2抑制剂进行治疗，从而提高治疗效果，减少副作用。HER2抑制剂通过阻断HER2信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和存活，同时减少对正常细胞的损害。

同样，针对某些特定的基因突变，如微卫星不稳定性（MSI）或错配修复（MMR）缺陷，可以采用免疫检查点抑制剂进行治疗。免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫细胞能够识别并攻击肿瘤细胞，从而提高患者的生存率。研究表明，MSI-H（高度微卫星不稳定性）或dMMR（错配修复缺陷）的胃癌患者对免疫检查点抑制剂有更好的响应。

除了为患者提供个体化治疗外，精准医学还有助于预测患者对治疗的反应，以实现更早的治疗调整。通过分析患者的肿瘤生物学特性，可以预测患者对化疗药物的反应性，从而为患者选择最佳的治疗方案。此外，精准医学还可以识别出患者可能存在的耐药性，以指导临床医生及时调整治疗方案，避免无效治疗。例如，通过基因测序技术，可以识别出患者肿瘤中的特定耐药基因，从而避免使用可能无效的化疗药物，减少患者的经济负担和身体负担。

精准医学在胃癌治疗中的应用还包括对患者进行风险分层，以确定哪些患者需要更为积极的治疗策略。通过分析患者的肿瘤生物学特性，可以预测患者的疾病进展速度和复发风险，从而为患者制定更为个性化的治疗计划。此外，精准医学还可以帮助识别可能从新药或临床试验中获益的患者，为患者提供更多的治疗选择。

总之，精准医学在胃癌治疗中扮演着至关重要的角色。通过深入分析患者的肿瘤生物学特性，可以为患者提供更为精准有效的治疗策略，从而改善患者的预后。随着精准医学的不断发展，未来胃癌的治疗将更加个体化、精准化，为患者带来更大的生存希望。精准医学的发展将推动胃癌治疗领域的进步，为患者提供更为科学、有效的治疗方案。

李鹤平

中山大学附属第一医院东院