肝内胆管癌的多学科治疗：综合力量对抗肿瘤

肝内胆管癌（ICC）是一种起源于肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，占所有原发性肝脏恶性肿瘤的10-15%。由于其生长隐匿，早期症状不明显，诊断困难，导致多数患者在确诊时已处于疾病晚期，预后相对较差。因此，提高公众对肝内胆管癌的认识，实现早期诊断和治疗具有重要意义。

肝内胆管癌概述

肝内胆管癌是一种侵袭性强、预后不良的恶性肿瘤。其发病机制尚未完全明确，但可能与遗传、慢性炎症、胆管结石及某些环境因素有关。由于早期症状不明显，肝内胆管癌的早期诊断较为困难，导致许多患者错过了最佳治疗时机。

肝内胆管癌的临床表现

肝内胆管癌的早期症状较为隐匿，随着病情进展，患者可出现上腹部疼痛、黄疸、消瘦、乏力等症状。部分患者可触及肝区肿块，但此时肿瘤往往已较大。此外，肝内胆管癌还可引起胆管梗阻、肝功能异常等并发症，进一步加重患者的病情。

肝内胆管癌的诊断

影像学检查

：超声、CT、MRI等影像学检查有助于发现肝脏占位性病变，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围等信息。PET-CT等先进影像学技术在评估肿瘤代谢活性和远处转移方面也发挥着重要作用。

实验室检查

：血清肿瘤标志物（如CA19-9、CEA等）可辅助诊断，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。

组织学检查

：通过肝穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理学检查，可明确诊断。分子病理学检测有助于评估肿瘤的分子分型，为个体化治疗提供依据。

肝内胆管癌的多学科综合治疗

手术治疗

：对于早期肝内胆管癌，手术切除是首选治疗方法，可达到根治目的。对于部分中晚期患者，也可考虑姑息性手术，以缓解症状、改善生活质量。

放疗

：对于不能手术切除或术后残留的肝内胆管癌，放疗可作为辅助治疗手段，抑制肿瘤生长，延长生存时间。立体定向放疗（SBRT）等先进技术在提高局部控制率、减少副作用方面具有优势。

化疗

：化疗可全身性杀伤肿瘤细胞，对于晚期肝内胆管癌，可采用化疗控制病情进展。近年来，新型化疗药物的问世为肝内胆管癌的治疗提供了更多选择。

靶向治疗

：针对肝内胆管癌的特定分子靶点，给予靶向药物，可提高治疗效果，减少副作用。随着精准医学的发展，靶向治疗在肝内胆管癌的综合治疗中占据越来越重要的地位。

免疫治疗

：通过激活或增强机体的免疫功能，杀伤肿瘤细胞，已成为肝内胆管癌治疗的新策略。免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物在部分肝内胆管癌患者中取得了较好的疗效。

综合治疗

：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，综合运用手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，以期达到最佳治疗效果。

总结

肝内胆管癌是一种恶性程度较高的肿瘤，需要多学科综合治疗。通过手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，可提高治疗效果，延长患者生存时间，改善生活质量。同时，加强肝内胆管癌的科普宣教，提高公众对疾病的认知，有助于实现早期诊断和治疗，改善患者预后。此外，积极开展肝内胆管癌的基础与临床研究，探索新的治疗方法，对于提高肝内胆管癌的治疗效果具有重要意义。

周悦

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区