子宫内膜癌免疫治疗：激活免疫系统的新策略

子宫内膜癌作为一种妇科恶性肿瘤，严重威胁女性健康。随着医学技术的飞速发展，免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，为子宫内膜癌患者带来了新的治疗希望。本文将深入探讨免疫治疗的机制、适应症、禁忌症及副作用的监测等关键问题，为患者和医生提供科学的参考。

免疫治疗机制

免疫治疗的核心原理在于激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。具体来说，免疫治疗主要通过以下两种方式实现：

免疫检查点抑制剂

：在子宫内膜癌免疫治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂是常用的免疫检查点抑制剂。这些药物能够解除癌细胞对免疫系统的抑制作用，使免疫细胞能够识别并攻击癌细胞。PD-1和PD-L1是免疫系统中的“刹车”系统，当它们相互作用时，会抑制免疫细胞的功能。免疫检查点抑制剂通过阻断这一通路，恢复免疫细胞的活性。

细胞疗法

：包括肿瘤浸润性淋巴细胞（TILs）和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T细胞）等。这些细胞疗法通过直接增强免疫细胞的抗肿瘤活性，提高对癌细胞的攻击能力。TILs是从肿瘤组织中分离出具有抗肿瘤活性的淋巴细胞，经过体外扩增后再回输给患者。CAR-T细胞则是通过基因工程修饰T细胞，使其表达能够识别肿瘤特异性抗原的嵌合抗原受体，从而增强T细胞对肿瘤的识别和杀伤能力。

适应症与禁忌症

免疫治疗在子宫内膜癌中的应用需要根据患者的具体情况制定个体化治疗策略。以下是免疫治疗的主要适应症和禁忌症：

适应症

：目前，免疫检查点抑制剂主要适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的子宫内膜癌患者。这类患者对免疫治疗的响应率较高，因此治疗效果较好。此外，对于部分晚期或复发的子宫内膜癌患者，免疫治疗也可作为联合治疗方案的一部分，与其他治疗手段如化疗、放疗等协同发挥作用。

禁忌症

：免疫治疗存在一定的禁忌症，包括自身免疫性疾病患者、器官移植后患者等。这些患者使用免疫治疗可能会引发严重的免疫相关不良事件，因此需要综合评估患者的病情和基础疾病情况。对于有严重心脏、肺部、肝脏等器官功能障碍的患者，也应谨慎使用免疫治疗。

副作用监测

与传统化疗相比，免疫治疗的毒副作用相对较小，但仍可能出现免疫相关不良事件（irAEs）。常见的irAEs包括皮疹、肠炎、肝炎、肺炎等。此外，免疫治疗还可能影响内分泌系统，如甲状腺功能异常、垂体炎等。因此，在治疗过程中需要密切监测患者的临床表现，及时识别和处理irAEs，以保证治疗的安全性和有效性。

临床表现监测

：医生应定期评估患者的皮肤、消化道、肝脏、肺部等器官功能，以及甲状腺功能等内分泌指标。一旦发现异常，应及时进行相应的检查和处理。

影像学检查

：对于接受免疫治疗的患者，定期进行影像学检查（如CT、MRI等）以评估肿瘤的疗效和进展情况，也是十分必要的。

实验室检查

：除了常规的血常规、肝肾功能等实验室检查外，还应关注免疫相关指标，如炎症因子水平、免疫细胞亚群等，以评估患者的免疫状态。

结语

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为子宫内膜癌患者提供了新的治疗选择。然而，作为一种个体化治疗，需要严格掌握适应症和禁忌症，并密切监测毒副作用，以确保治疗的安全性和有效性。随着免疫治疗研究的深入，未来有望为更多子宫内膜癌患者带来生的希望。同时，医生和患者也应保持理性的态度，充分了解免疫治疗的优势和局限，共同面对子宫内膜癌这一挑战。此外，多学科团队合作（MDT）在子宫内膜癌的诊治中也发挥着重要作用。通过整合妇科肿瘤科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的资源和优势，为患者制定个体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。未来，我们期待免疫治疗在子宫内膜癌领域取得更多突破，为患者带来更多福音。

顾晨文

河南科技大学第一附属医院开元院区