晚期结直肠癌三线治疗：贝伐珠单抗与西妥昔单抗的应用

结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）是全球常见恶性肿瘤之一，因其发病率和死亡率居高不下而备受关注。晚期结直肠癌的治疗尤为复杂，伴随着医学技术的飞速进步，一系列新药物和治疗手段不断涌现，显著改善了患者的预后。本文将详细探讨贝伐珠单抗和西妥昔单抗这两种药物在晚期结直肠癌治疗中的应用，包括其作用机制、适应症、用药原则，以及如何结合患者的具体情况进行合理选择。

贝伐珠单抗是一种靶向血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF）的重组人源化单克隆抗体。其主要作用机制是通过与VEGF结合，阻断VEGF与其受体的相互作用，从而抑制肿瘤血管生成。这种机制有效地限制了肿瘤的生长和转移，为晚期结直肠癌患者提供了新的治疗途径。贝伐珠单抗适用于那些既往接受过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗方案，且对这些药物反应不佳的患者。此外，对于既往接受过或不适合接受抗VEGF治疗、抗EGFR治疗的转移性结直肠癌患者，贝伐珠单抗同样适用。在使用贝伐珠单抗的过程中，医生需密切监测患者的血液学参数，因为该药物可能会引起贫血等血液系统异常。贝伐珠单抗可能对心脏健康产生影响，因此定期检查心功能也是治疗过程中不可忽视的一环。

西妥昔单抗则是一种针对表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR）的单克隆抗体。西妥昔单抗通过特异性结合EGFR，阻断其下游信号传导，从而抑制肿瘤细胞的增殖和存活。对于KRAS基因野生型患者，即KRAS基因未发生突变的结直肠癌患者，西妥昔单抗显示出较好的疗效。在使用西妥昔单抗时，患者需要定期进行基因检测，以确保药物的有效性，并及时调整治疗方案。

针对晚期结直肠癌患者的治疗，医生会根据患者的病理分型、基因突变状态、既往治疗史等进行综合评估，并选择贝伐珠单抗或西妥昔单抗作为治疗方案。同时，考虑到患者的身体状况和生活质量，合理用药和个体化治疗显得尤为重要。

患者在使用这些药物时，还应注意可能出现的副作用。贝伐珠单抗可能导致蛋白尿、出血等副作用，而西妥昔单抗可能导致皮肤毒性等。一旦出现这些症状，应及时就医，调整治疗方案，以确保患者的安全。

综上所述，贝伐珠单抗与西妥昔单抗在晚期结直肠癌的三线治疗中扮演着重要角色。合理应用这些药物，结合患者的具体情况，可以为患者带来更好的治疗效果和生活质量。患者在选择治疗方案时，应与医生充分沟通，了解药物的作用机制、适应症、副作用等信息，以确保治疗的安全性和有效性。此外，患者和家属也需要对治疗过程中可能出现的并发症有所了解，积极配合医生，共同制定最适合的治疗计划。随着更多新药和新疗法的不断涌现，晚期结直肠癌患者将有更多治疗选择，治疗前景也将更加光明。随着医学研究的深入，我们对结直肠癌的认识也在不断深化，未来有望通过早期筛查、精准治疗等手段，进一步提高患者的生存率和生活质量。

聂水荣

广东省封开县人民医院