肺癌患者免疫治疗不良反应的机制与应对策略

免疫治疗作为近年来肺癌治疗的新突破，为许多患者带来了希望，但伴随而来的不良反应也成为患者关注的焦点。本文旨在阐明肺癌免疫治疗中不良反应的机制，并提供相应的应对策略，以帮助患者更安全地接受治疗。

免疫治疗不良反应机制：

免疫治疗通过激活或增强患者的免疫系统来识别和攻击癌细胞，但其机制可能导致正常细胞受累，引发不良反应。常见的机制包括：免疫细胞活化导致的自身免疫反应、细胞因子释放引起的炎症反应以及免疫介导的组织损伤。在免疫治疗过程中，免疫细胞如T细胞和自然杀伤细胞被激活，它们能够识别并攻击癌细胞。然而，这些免疫细胞有时也会错误地攻击正常细胞，导致自身免疫反应。此外，免疫治疗还可能引起细胞因子的大量释放，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（ILs），这些细胞因子可引发炎症反应，导致组织损伤和器官功能障碍。

不良反应发生率：

免疫治疗的不良反应发生率因个体差异而异，总体而言，皮肤反应、胃肠道反应和内分泌异常较为常见。具体发生率因不同的免疫治疗药物而有所差异，但通常在10%-30%之间，严重不良反应发生率较低。例如，使用PD-1/PD-L1抑制剂的患者中，皮肤反应发生率约为15%-25%，胃肠道反应发生率约为10%-20%，内分泌异常发生率约为5%-10%。在使用CTLA-4抑制剂的患者中，这些不良反应的发生率可能更高。

应对策略：

1.

皮肤反应：

常见的皮肤反应包括皮疹和瘙痒，可以通过使用局部皮质类固醇药物和抗组胺药物来缓解。患者应避免使用刺激性强的化妆品和护肤品，减少皮肤刺激。严重皮疹时，可能需要口服或静脉给予皮质类固醇。 2.

胃肠道反应：

包括腹泻和结肠炎，管理方法包括使用止泻药物、抗生素以及在必要时使用皮质类固醇。患者应注意饮食调整，避免食用刺激性或不易消化的食物。严重腹泻时，可能需要禁食并给予静脉营养支持。 3.

内分泌异常：

如甲状腺功能异常，可能需要激素替代治疗。患者应定期监测甲状腺功能，根据检测结果调整激素剂量。 4.

心脏问题：

罕见但严重，包括心肌炎和心包炎，需要心脏科医生的密切监测和治疗。患者如出现胸痛、呼吸困难等症状，应立即就医，进行心电图、超声心动图等相关检查。 5.

肝脏问题：

可能表现为肝炎，需要定期监测肝功能，并在必要时使用免疫抑制剂。患者应避免使用可能加重肝脏损伤的药物，如某些抗生素和非甾体抗炎药。

患者教育与心理支持：

患者应充分了解免疫治疗可能带来的不良反应，并与医疗团队保持沟通，以便及时识别和处理问题。医疗团队应向患者解释免疫治疗的机制、可能的不良反应及其应对措施，帮助患者建立正确的预期。同时，心理支持对于患者应对治疗过程中的不良反应同样重要。患者可寻求心理咨询师的帮助，学习应对压力和情绪波动的技巧，保持积极乐观的心态。

总结而言，虽然免疫治疗为肺癌患者带来了新的治疗选择，但伴随的不良反应需要患者和医疗团队共同关注和管理。通过了解不良反应的机制和掌握应对策略，患者可以更安全、有效地接受免疫治疗，提高生活质量和治疗效果。医疗团队应重视患者教育和心理支持，帮助患者全面了解免疫治疗，树立战胜疾病的信心。同时，加强不良反应的监测和管理，及时识别和处理问题，以保障患者的安全和疗效。只有医患双方共同努力，才能使免疫治疗在肺癌治疗中发挥出最大的潜力，为患者带来更好的生存获益。

徐娟

重庆市长寿区中医院