蛋白尿与水肿：膜性肾病的常见症状分析

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征为肾小球基底膜的增厚和免疫复合物的沉积。本文将深入探讨膜性肾病的病理基础、常见症状、诊断方法和治疗策略，并提供合理用药的指导。

膜性肾病的病理基础

膜性肾病的病理改变主要体现在肾小球层面，肾小球基底膜的增厚和免疫复合物沉积导致肾小球滤过功能受损。正常情况下，肾小球滤过屏障对大分子物质如蛋白质具有较高的选择性，但在膜性肾病中，这种选择性功能受损，导致蛋白质等大分子物质漏出到尿液中。

蛋白尿

蛋白尿是膜性肾病最常见的症状之一，表现为尿液中蛋白质异常增多。正常情况下，肾小球对蛋白质有良好的过滤选择性，但在膜性肾病中，由于肾小球滤过屏障的损伤，导致血浆蛋白如白蛋白、免疫球蛋白等大量漏出到尿液中。这不仅导致患者出现泡沫尿，还可能伴随体重下降、乏力等症状。

水肿

水肿是膜性肾病的另一个常见症状，其发生与蛋白尿密切相关。由于大量蛋白质从尿液中丢失，血浆中的蛋白质浓度降低，血浆胶体渗透压下降，导致水分从血管外渗到组织间隙，形成水肿。水肿通常首先出现在眼睑和下肢，严重时可波及全身。

诊断

膜性肾病的诊断需结合尿检、血液检查、B超和肾活检等多种检查。尿检可以检测尿蛋白的量，血液检查评估肾功能和血脂水平，B超观察肾脏结构，而肾活检则能直接观察肾组织的病理改变，为诊断提供重要依据。

治疗

膜性肾病的治疗目标是控制病情和延缓肾功能的恶化。治疗策略包括：

免疫抑制治疗

：通过使用激素和免疫抑制药物，减少免疫复合物的形成和沉积，减轻肾小球的炎症反应。

控制血压

：高血压可加速肾功能的恶化，因此控制血压至目标范围对膜性肾病患者至关重要。

降脂治疗

：高脂血症是膜性肾病的常见并发症，降脂治疗有助于减少心血管事件的风险。

对症支持治疗

：包括利尿剂的使用以减轻水肿，补充蛋白质以改善营养状况等。

合理用药

合理用药是膜性肾病治疗中的重要环节。患者应在医生指导下，根据病情和药物特性选择合适的药物，并严格遵守用药指导，以确保疗效和减少副作用。以下是一些常见的药物选择和注意事项：

激素和免疫抑制药物

：如泼尼松、环磷酰胺等，需在医生指导下使用，注意药物剂量和疗程，定期监测血常规、肝肾功能等指标。

降压药物

：如ACEI、ARB类药物，需定期监测血压，调整药物剂量。

降脂药物

：如他汀类药物，需定期监测血脂水平，注意药物的副作用。

利尿剂

：如呋塞米、氢氯噻嗪等，需根据水肿情况调整药物剂量，注意电解质平衡。

补充蛋白质

：如必需氨基酸、蛋白质粉等，需根据患者的营养状况和肾功能选择合适的蛋白质补充剂。

总之，膜性肾病患者需要对蛋白尿和水肿有正确的认识，并在医生指导下进行合理用药，以控制病情和保护肾功能。患者应定期复查，密切关注病情变化，及时调整治疗方案。通过综合治疗和合理用药，患者有望改善症状，延缓肾功能恶化，提高生活质量。

许冰冰

新郑华信民生医院解放路院区