胃癌手术切除：适应症与预后评估

胃癌，全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的多样性和复杂性不容忽视。本文将深入探讨手术切除在胃癌治疗中的核心作用、适应症的确定以及预后评估的重要性，以期为胃癌患者提供更为精准的治疗指导。

手术切除在胃癌治疗中扮演着无可替代的角色，尤其对于早期胃癌患者而言，它是提高治愈率的关键。手术切除的主要目标是实现肿瘤的完全移除，降低复发风险，并最终提高患者的生存率。具体而言，手术切除适用于以下情况：

早期胃癌：对于肿瘤局限于胃壁且尚未扩散至周围淋巴结或远处器官的早期胃癌患者，手术切除是首选的治疗方式。此时，手术切除能够有效去除肿瘤，减少复发，提高生存率。

局部进展期胃癌：对于局部进展期胃癌患者，即肿瘤已侵犯胃壁深层或周围淋巴结，但尚未远处转移时，手术切除可以作为综合治疗计划的一部分。在这种情况下，手术切除联合化疗、放疗或靶向治疗，可以提高治疗效果，延长生存期。

然而，并非所有胃癌患者都适合手术切除。对于晚期胃癌或已经发生远处转移的患者，手术切除可能不再适用。在这种情况下，应考虑其他治疗手段，如化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等，以控制病情进展，缓解症状，提高生活质量。

预后评估是手术切除后不可或缺的环节，它有助于医生评估治疗效果，预测患者的生存期，并指导后续治疗决策。预后评估通常涵盖以下几个关键因素：

肿瘤分期：肿瘤分期是预后评估的重要指标。分期越高，意味着肿瘤的侵袭性越强，预后通常越差。

淋巴结转移情况：淋巴结转移的存在和范围对预后有显著影响。淋巴结转移越多，预后通常越差。

手术切除的彻底性：如果手术能够完全切除肿瘤，没有残留，预后通常较好。

患者的一般健康状况：患者的年龄、性别、合并症等因素都会影响预后。年轻、无严重合并症的患者预后通常较好。

分子标志物：某些分子标志物，如HER2、微卫星不稳定性（MSI）等，可以预测患者对特定治疗的反应和预后。

综上所述，手术切除作为胃癌治疗的重要手段，其适应症与预后评估对于制定个体化治疗方案具有重要意义。选择合适的治疗方法，综合考虑患者的具体情况，可以提高治疗效果，延长生存期，并改善患者的生活质量。此外，随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更多希望。

值得注意的是，胃癌的早期诊断和治疗至关重要。内镜检查是发现早期胃癌的有效手段。对于高危人群，如幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史的人群，定期进行内镜筛查有助于及早发现并治疗胃癌。此外，健康的生活方式，如均衡饮食、戒烟限酒、保持适量运动，也有助于降低胃癌的风险。

对于手术治疗的胃癌患者，术后的康复和随访同样重要。术后患者需要定期复查，包括内镜检查、影像学检查和肿瘤标志物检测，以监测病情的变化。同时，患者需要保持良好的生活习惯，合理饮食，适当锻炼，以促进康复。

总之，胃癌的治疗需要综合手术切除、化疗、放疗等多种手段，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。通过早期诊断、规范治疗和科学管理，有望提高胃癌患者的生存率和生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌的治疗效果将不断改善，为患者带来更大的希望。

伍柯颖

四川大学华西医院