化疗在胃癌治疗中的应用：术前、术中与术后

胃癌，作为全球范围内发病率和致死率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，化疗在其中扮演着至关重要的角色。本文将详细探讨化疗在胃癌治疗中的术前、术中与术后应用，为患者提供治疗的科学依据。

手术治疗是胃癌治疗的主要方法之一，根据手术目的不同，可分为根治性手术和姑息性手术。根治性手术的目的是整块切除包括癌灶和可能受浸润的胃壁部分或全部，适用于早期胃癌患者。这种手术方式能够有效去除肿瘤组织，降低复发风险。对于部分胃癌患者，尤其是早期患者，根治性手术配合适当的辅助治疗，可以达到较好的治疗效果。而姑息性手术则针对那些原发灶无法切除的患者，通过手术减轻梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状，如胃空肠吻合术、空肠造口和穿孔修补术等。对于晚期患者而言，姑息性手术能够改善生活质量，延长生存期。

化疗在胃癌治疗中的作用主要体现在术前、术中和术后三个阶段。术前化疗，也称为新辅助化疗，通过缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。新辅助化疗能够使肿瘤降期，增加根治性手术的机会，同时有助于评估化疗药物对肿瘤的敏感性，为后续治疗提供参考。术中化疗则是在手术过程中直接将化疗药物注入肿瘤区域，以期达到局部高浓度药物的杀伤效果。术中化疗能够提高局部药物浓度，增强药物的杀伤作用，减少全身毒副作用。术后化疗，即辅助化疗，用于清除可能残留的微小病灶，降低复发风险，延长患者生存期。辅助化疗能够降低复发风险，延长生存期，改善预后。

对于晚期胃癌患者，化疗是控制病情进展、减轻症状的重要手段。化疗药物能够减缓肿瘤的生长速度，改善患者的生活质量。对于早期胃癌患者，若病理类型恶性程度高、癌灶面积大于5厘米、多发癌灶或年龄低于40岁等情况，即使接受了根治性手术，也需考虑辅助化疗。这些因素提示肿瘤侵袭性强，复发风险高，需要术后辅助化疗进一步降低复发风险。

靶向治疗作为胃癌治疗领域的新进展，通过针对性损伤癌细胞，同时减少对正常细胞的损害。靶向治疗能够提高治疗的精准性，减少毒副作用，为胃癌患者提供了更为精准的治疗选择。随着分子靶向药物的不断研发，胃癌的靶向治疗将为患者带来更多希望。

免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的另一大进展。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞，从而达到治疗目的。免疫治疗能够提高机体的抗肿瘤能力，延长生存期，改善预后。免疫治疗为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。

总结来说，化疗是胃癌治疗中不可或缺的一部分，术前、术中和术后的合理应用能够有效提高治疗效果，延长患者生存期，并改善生活质量。随着医学技术的不断进步，胃癌治疗策略将更加多元化，包括靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段，为患者带来更多希望。患者应根据自身情况，在专业医生的指导下，选择个体化的综合治疗方案。

俞鹏飞

浙江省肿瘤医院