《乳腺癌手术治疗：保乳与全切的选择依据》

乳腺癌，作为女性恶性肿瘤发病率最高的疾病之一，不仅对女性健康构成严重威胁，也给男性带来一定患病风险。该疾病的发生与遗传、激素水平和生活方式等多种因素密切相关。在乳腺癌的治疗中，手术治疗是最主要的治疗手段，其中保乳手术和全切手术是两种主要的手术方式。本文将详细探讨这两种手术方式的选择依据，以帮助患者和医生做出更合适的决策。

乳腺癌手术治疗的主要目标是在彻底移除肿瘤的同时，尽可能保持患者的生活质量。保乳手术（Breast-Conserving Surgery, BCS）是指仅切除肿瘤及其周围一小部分正常组织，以保持乳房的完整性。这种手术方式适用于肿瘤较小、位置便于手术切除，且患者对乳房外观有较高要求的情况。保乳手术的优点在于能够减少术后并发症，加速恢复过程，并且对患者的心理影响较小。研究表明，保乳手术后患者的生活质量和身体形象满意度较高，有助于提高患者的生存质量。

全切手术（Mastectomy）则涉及整个乳房的切除，有时还包括胸大肌和胸小肌。这种手术适用于肿瘤较大、多发性肿瘤、或癌细胞已经扩散到乳房的其他部位。全切手术可以降低复发风险，尤其对于有高风险遗传背景的患者更为适用。然而，全切手术创伤较大，术后可能需要更多的辅助治疗，如放疗或化疗，以降低复发风险。

在选择手术方式时，医生会综合考虑肿瘤的大小、位置、分级、患者的年龄、健康状况、家族史、激素受体状态等因素。同时，患者的个人偏好和心理状态也是重要的考量因素。例如，BRCA1和BRCA2基因突变携带者，由于其乳腺癌和卵巢癌的发病风险显著增加，可能更倾向于选择全切手术，以降低再次发生乳腺癌的风险。

手术方案的确定是一个多学科团队合作的过程，包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、病理学家和遗传咨询师等。他们将共同评估患者的具体状况，制定个性化的治疗方案。此外，患者教育和心理支持也是治疗过程中不可或缺的部分，帮助患者理解手术的必要性、可能的并发症以及术后的生活调整。

总之，乳腺癌的手术治疗需要综合考虑多种因素，保乳与全切的选择依据在于肿瘤的特性、患者的个体差异以及对生活质量的期望。通过医患之间的充分沟通和多学科团队的合作，可以为患者提供最合适的治疗方案。

值得注意的是，乳腺癌的早期发现和治疗至关重要。定期进行乳腺X线摄影（乳腺钼靶）检查和自我乳腺检查，有助于及早发现异常。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，也有助于降低乳腺癌的发病风险。

对于已经接受手术治疗的乳腺癌患者，术后的康复和随访同样重要。患者需要定期进行复查，以监测病情的变化。同时，术后的康复锻炼和心理疏导，有助于患者尽快恢复正常生活，提高生活质量。

总之，乳腺癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。通过医患之间的充分沟通和多学科团队的合作，可以为患者提供最合适的治疗方案，提高患者的生存质量和生存率。同时，加强乳腺癌的预防和早期筛查，对于降低乳腺癌的发病率和死亡率具有重要意义。

Yina

浙江大学医学院附属第一医院