肝移植术对肝癌患者生存质量的影响

肝癌，这一在全球范围内致死率较高的恶性肿瘤，给患者及其家庭带来了沉重的负担。本文将深入探讨肝移植术对肝癌患者生存质量的影响，并综合讨论各种治疗手段的应用。

肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，每年全球新发病例约75万，死亡人数超过70万。肝癌的治疗方法多样，包括手术切除、肝移植和局部消融治疗等。手术切除是肝癌根治性治疗的首选，适应症包括单个肿瘤直径不超过5cm或2-3个肿瘤、最大直径不超过3cm的患者，无血管侵犯、无远处转移，且剩余肝脏体积足够维持功能（一般需≥30%正常肝组织）。手术方式包括肝叶切除和肝段切除，其中肝段切除能够精准切除肿瘤所在肝段，保留更多正常肝组织。早期肝癌患者经肝切除术后，5年生存率可达50%-70%。

肝移植术适用于符合米兰标准的小肝癌患者，即单个肿瘤不超过5cm，或2-3个肿瘤、最大不超过3cm，无血管侵犯及转移，尤其适合合并严重肝硬化的患者。肝移植术的优势在于彻底切除肿瘤并替换病肝，从而降低复发风险。肝移植术后肝癌复发率仅为10%-15%，5年生存率可达70%以上。但肝移植术需等待肝源且费用较高，这对患者而言是一个不小的挑战。

姑息性手术则主要用于缓解症状，包括肿瘤姑息切除、介入治疗联合手术以及对症治疗手术。肿瘤姑息切除是指在肿瘤巨大或多发但无法根治时，切除部分肿瘤以减少负荷，改善生存质量。介入治疗联合手术，如肝动脉栓塞（TACE）缩小肿瘤后再评估是否可行二期切除。对症治疗手术，如胆道引流术用于缓解黄疸、射频消融术用于处理无法切除的小肿瘤，均旨在改善患者的生存质量。

除了手术，局部消融治疗也是肝癌常用的治疗方式，包括射频消融、微波消融、冷冻消融等。局部消融治疗适用于直径≤3cm的单发肿瘤或直径≤2cm的多发肿瘤，局部控制率可达90%以上，5年生存率可达50%。

综合来看，肝移植术为肝癌患者提供了一种有效的治疗方法，尤其对于符合特定条件的患者，可以显著提高生存率并改善生存质量。然而，肝移植术的高费用和肝源等待时间是患者需要面对的实际问题。因此，在选择治疗方案时，医生和患者需综合考虑肿瘤的具体情况、患者的肝功能、经济状况及等待肝源的可能性，以制定最佳的治疗计划。肝癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、介入科、影像科等，通过综合治疗提高患者的生存率和生活质量。随着医学技术的进步，肝癌的治疗手段不断丰富，未来有望进一步提高患者的生存率和生活质量。

值得注意的是，肝癌的早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。因此，高危人群应定期进行肝脏超声检查和血清甲胎蛋白检测，以实现肝癌的早诊早治。同时，预防措施也不可忽视，包括控制病毒性肝炎、限制酒精摄入、保持健康的生活方式等，以降低肝癌的发病风险。

总之，肝癌的治疗是一个复杂而艰巨的任务，需要医患共同努力。通过不断优化治疗方案、提高治疗技术，我们有望为肝癌患者带来更多的希望和更好的生活质量。

王小雨

南京鼓楼医院集团安庆市石化医院