早期胃癌的诊断与治疗：胃黏膜变化的重要性

胃癌，作为一种在全球范围内普遍存在的恶性肿瘤，其发展过程复杂且漫长，通常早期症状不显著，这增加了早期诊断和及时治疗的难度。本文将深入探讨胃癌的发展阶段，并强调胃黏膜变化在早期胃癌诊断与治疗中的关键作用。

胃癌的发展过程大致可以分为六个阶段：正常胃黏膜、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、癌前病变直至早期胃癌。每个阶段都对早期诊断和治疗具有重要意义。

正常胃黏膜

：这是胃黏膜的初始状态，没有明显的炎症或损伤，是健康的基础状态。胃黏膜由多种细胞组成，包括分泌胃酸和消化酶的壁细胞、分泌粘液以保护胃黏膜的粘液细胞等。在这一阶段，胃黏膜的结构和功能都维持在正常水平。

慢性浅表性胃炎

：由于饮食不规律、长期精神压力等因素，胃黏膜开始出现轻微的炎症反应，这是胃癌发展的第一步。炎症主要局限于胃黏膜的表层，表现为上皮细胞的损伤和炎症细胞的浸润。此时患者可能出现上腹部不适、隐痛、餐后饱胀等症状。

慢性萎缩性胃炎

：炎症持续存在，导致胃黏膜逐渐发生萎缩，胃腺体减少，胃酸分泌减少，可能引发消化不良等症状。萎缩性胃炎是胃癌的高危因素之一，需要积极治疗以防止病变进展。

肠上皮化生

：长期炎症刺激下，胃黏膜部分细胞发生变异，形态和功能类似于肠道上皮细胞，这一过程被称为肠上皮化生，是胃癌发展的关键阶段。肠上皮化生增加了胃癌发生的风险，需要密切监测和积极干预。

癌前病变

：在肠上皮化生的基础上，部分细胞发生进一步的基因突变，形成癌前病变，如异型增生等，这是胃癌发展的危险信号。癌前病变可能表现为胃黏膜的隆起、凹陷或粗糙，需要及时进行活检以明确诊断。

早期胃癌

：癌前病变继续发展，最终形成早期胃癌。早期胃癌的直径通常小于2cm，局限于胃黏膜层或黏膜下层。由于症状不明显，早期胃癌往往难以察觉，这也是为什么早期诊断至关重要。早期胃癌若能及时发现和治疗，5年生存率可达90%以上。

为了早期发现和治疗胃癌，建议采取以下措施：

定期胃镜检查

：对于有胃癌家族史、长期不良饮食习惯等高危人群，建议定期进行胃镜检查，以便及时发现胃黏膜的异常变化。胃镜检查是目前诊断早期胃癌的金标准，通过直接观察胃黏膜的形态和色泽，结合活检病理学检查，可明确诊断早期胃癌。

生活方式调整

：合理饮食，避免高盐、高脂、油炸等刺激性食物；戒烟限酒，保持良好的心理状态；加强锻炼，提高身体免疫力。良好的生活习惯可降低胃癌的发病风险，延缓病变进程。

药物治疗

：对于慢性胃炎、肠上皮化生等癌前病变，可在医生指导下进行药物治疗，以控制炎症，延缓病变进程。常用的药物包括质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌药物等。

幽门螺杆菌根除治疗

：约90%的慢性胃炎和60%的胃癌与幽门螺杆菌感染有关。对于幽门螺杆菌阳性的患者，建议进行规范的根除治疗，以降低胃癌发病风险。

高危人群筛查

：对于年龄超过40岁、有胃癌家族史、长期不良饮食习惯等高危人群，建议进行胃癌筛查，包括血清胃蛋白酶原检测、幽门螺杆菌抗体检测等。阳性结果提示胃癌风险增加，需要进一步的胃镜检查。

了解胃癌的发展阶段和胃黏膜变化对早期诊断和治疗至关重要。通过定期胃镜检查、生活方式调整等措施，有助于提高早期胃癌的检出率和治愈率，降低胃癌的死亡率。希望本文能增强公众对胃癌早期诊断和治疗的认识，提高胃癌防治水平，为患者带来更多的希望和可能。

段爱娟

广州中医药大学金沙洲医院