鼻咽癌治疗新进展：信迪利单抗的III期研究结果解读

鼻咽癌，作为头颈部恶性肿瘤的一种，其发病率在东亚及中国南方地区尤为显著。根据世界卫生组织的数据，全球约80%的鼻咽癌新发病例发生在中国。医疗科技的飞速进步，尤其是免疫疗法的兴起，为鼻咽癌的治疗带来了革命性的改变。

免疫疗法通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。其中，信迪利单抗作为PD-1抑制剂，在治疗局晚期鼻咽癌中显示出其卓越的疗效。PD-1是T细胞表面的一种免疫检查点分子，其与配体PD-L1结合后，会抑制T细胞的活化和增殖，从而避免对正常组织的攻击。然而，肿瘤细胞也会利用这一机制，通过高表达PD-L1来逃避免疫系统的监视和杀伤。信迪利单抗的作用机制在于阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，这一过程有助于解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，进而恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。

最新的CONTINUUM研究显示，信迪利单抗在高危局晚期鼻咽癌患者中的3年无事件生存率达到了86.1%，相较于对照组提高了10%。此外，信迪利单抗降低了事件发生风险41%，局部转移风险降低43%，局部复发风险降低48%，这些数据充分证明了信迪利单抗在鼻咽癌治疗中的重要价值。

在治疗策略上，信迪利单抗被推荐作为局部晚期鼻咽癌免疫治疗的首选药物。这项III期阳性数据支持的免疫治疗方案，为高危患者提供了一种新的治疗选择。适用的目标人群为II-III-IVA期的患者，年龄不超过70岁，且PS评分为0-1分。这种精准定位有助于为患者提供更个性化的治疗建议，提高治疗的针对性和有效性。

然而，治疗过程中对不良反应的管理同样重要。根据研究数据，信迪利单抗的认可度在不良反应可被耐受时高达87%。疗效未达预期和不良反应叠加是不被认可的主要因素，分别占37%和22%。因此，在使用信迪利单抗时，医生必须密切关注患者的耐受性和不良反应，以确保治疗的安全性和有效性。常见的不良反应包括疲劳、皮疹、肝功能异常等，需要在治疗过程中进行密切监测和处理。

综合来看，鼻咽癌的治疗策略应基于患者的具体病情和个体差异来制定。信迪利单抗的出现为局晚期鼻咽癌患者提供了一种新的、有效的治疗选择。随着研究的深入和临床应用的推广，我们有理由相信鼻咽癌患者的生存率和生活质量将得到进一步的提升。未来，还需要进一步探索信迪利单抗与其他治疗手段的联合应用，如放疗、化疗等，以期为鼻咽癌患者带来更好的治疗效果和预后。同时，加强不良反应的预防和管理，也是提高患者生活质量的重要环节。

此外，鼻咽癌的早期发现和诊断也是提高患者生存率的关键。高危人群应定期进行鼻咽部检查和EB病毒抗体检测，一旦发现异常应及时就医。同时，加强健康宣教，提高公众对鼻咽癌的认识和重视程度，也是降低发病率和死亡率的重要措施。

总之，随着医学技术的不断进步，我们有理由相信鼻咽癌的治疗将取得新的突破，为患者带来更多的希望。信迪利单抗作为免疫治疗的重要代表，有望在局晚期鼻咽癌的临床治疗中发挥更大的作用。未来，我们期待更多的创新药物和治疗方案的出现，为鼻咽癌患者带来更加光明的明天。

杨红飞

常德市第一人民医院